Недавно в Москве открыли первую клинику для лечения расстройств пищевого поведения. Примечательно то, что она находится на базе психиатрической клинической больницы. Неужели сейчас так много людей, которые попадают в пищевую зависимость и не могут с ней справиться самостоятельно? Как показывает статистика, примерно 5% молодых женщин страдают этой патологией и, по наблюдению врачей, только 2% больных анорексией обращаются за квалифицированной помощью [ТАСС, 2019].
Нарушение пищевого поведения – это проблема, которая требует особого внимания и зачастую психологической помощи. Его причинами могут быть мода на излишнюю худобу, чрезмерные стрессы и даже давление со стороны. Давайте вместе разберемся, что же такое расстройство пищевого поведения, рассмотрим, в каких формах оно проявляется и какие методы помогут вернуться к полноценной жизни тем, кто попал в эту злосчастную пищевую воронку.
Как это выглядит?
Расстройство пищевого поведения (сокращенно РПП) – это синдром, связанный с нарушением приема пищи. Оно приводит к ухудшению пищевых процессов организма, сказывается на общем физическом и психоэмоциональном здоровье человека и имеет несколько форм проявления. Некоторые из них предлагаем рассмотреть подробнее.
Нервная анорексия
Нервная анорексия подразумевает стремление быть худым. Человек боится потолстеть, имеет искаженное представление о собственном теле (зачастую те, у кого вес в норме, считают себя полными и пытаются поскорее решить эту проблему) и поэтому сильно ограничивает себя в приеме пищи. В результате постоянной и неправильной диеты организм истощается до такой степени, что человеку начинает угрожать смертельная опасность.
Определить анорексию можно по следующим признакам:
- Масса тела достигает критически низкой отметки.
- У женщин менструальный цикл отсутствует три и более раз подряд (аменорея).
- Наблюдюется гипогликемия, нарушение эндокринной системы, вторичные метаболические изменения и т.д.
- Больной не воспринимает потерю веса, как серьезную проблему, критически оценивает свою внешность, в частности, фигуру, слишком зациклен на еде.
Все начинается с недовольства своим внешним видом. Человек прибегает к мерам, которые, как он думает, быстро решат его проблему: начинает голодать, увеличивает физические нагрузки, посещает тренинги, на которых призывают снижать вес еще больше. Любое отступление от выбранного пути приводит к стрессу и тревоге, в результате чего больной начинает еще больше ограничивать себя в еде.
Итог таких действий следующий: сначала человек худеет, чем вызывает восторг у самого себя и привлекает внимание окружающих. Особенно это заметно, когда действительно был лишний вес. Затем это перерастает в зависимость и появляются симптомы депрессии. Если вовремя не остановить этот процесс, может быть летальный исход [В. Медведев, Т. Лоскучерявая, 2013].
Нервная булимия
При нервной булимии человек периодически переедает, после чего проявляет неадекватное поведение, чтобы очистить свой организм: вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные препараты, голодает и увеличивает физические нагрузки.
Когда больного булимией настигает чувство голода, он теряет контроль, в результате чего съедает гораздо больше еды, чем того требуется организму на самом деле, и в итоге начинает чувствовать себя плохо. Те, кто имеет лишний вес, считают, что им нужно как-то компенсировать переедание, поэтому прибегают к разным методам очищения, хотя при этом сами осознают, что искусственно вызванная рвота не освобождает полностью от съеденных калорий.
Как же определить тех, кто страдает булимией? Во время приема пищи они пьют много воды, едят маленькими порциями, соблюдают определенную диету, а пищу режут на маленькие кусочки. Больные стараются пропускать приемы пищи, а после еды часто отправляются в туалет, чтобы вызвать рвоту. Для них характерны ночные переедания, пока никто не видит, или спонтанные ночные прогулки после еды [И. Федотов, 2018].
Булимия имеет существенные отличия от анорексии: у тех, кто страдает булимией, не наблюдается значительное изменение веса. РПП происходит эпизодически. При анорексии вес человека достигает критической отметки. Больной проявляет устойчивое поведение, цель которого – похудеть еще больше. Также важно отметить, что у пациентов с булимией и анорексией разные особенности личности. Первые больше заинтересованы во мнении окружающих, им важно быть замеченными, они стремятся к созданию близких отношений, но при этом часто бывают импульсивными и имеют вредные привычки [К. Рональд, 2001].
Пикацизм
Пикацизм – это употребление непищевых и непитательных веществ. Проще говоря, если человек ест то, что не является пищей, то это и есть пикацизм. Это могут быть камни, мел, лед, бумага, земля и т.д. Такое состояние, как правило, связано, с посттравматическими стрессовыми расстройствами, семейными проблемами или беременностью.
К признакам пикацизма относятся:
- поедание несъедобных веществ более месяца;
- употребление веществ, которые не относятся к части этнических ритуалов;
- употребление непригодных для пищи веществ в возрасте, когда такое поведение является признаком нормативной психической незрелости (в детстве).
Пикацизм свойственен маленьким детям, беременным и людям с нарушениями развития. Этот вид расстройства пищевого поведения может привести к серьезным последствиям: хроническим интоксикациям, развитию хирургической патологии и т.д. Кстати, заболевание встречается среди млекопитающих, часто им страдают собаки [E. Rose, J. Porcerelli, A. Neale, 2000].
Мерицизм
Мерицизм (руминация) – это повторное пережевывание периодически проглатываемой и отрыгиваемой пищи [Большой медицинский словарь, 2000].
Такое расстройство характерно для детей и людей в пожилом возрасте. В тяжелом случае приводит к потере массы тела и даже к смерти. Нет точного объяснения, почему происходит мерицизм у младенцев, но бытует мнение, что он может быть следствием неправильного ухода и отсутствия внимания со стороны родителей.
Также такое нарушение встречается у детей более старшего возраста и у тех, кто страдает когнитивными расстройствами. Руминация, как правило, сопровождается болью в брюшной полости, тошнотой, запорами, диареей и потерей массы тела [В. Рахманов, 2021].
Ограничение в потреблении пищи
Эта форма РРП проявляется в ограничении или отказе от употребления конкретных продуктов (например, отказ от фруктов или продуктов животного происхождения), т.к. человеку может не нравиться их вкус, цвет, производитель или по причине прошлого негативного опыта.
Кто-то предпочитает только холодную пищу, кому-то нравится есть очень горячую, и это тоже относится к данной форме проявления расстройства пищевого поведения. При этом человек имеет нормальный вес и внешне нельзя сказать, что у него есть это заболевание. У таких людей часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства.
Существует еще несколько форм проявления РПП, например, нервная рвота – состояние, когда начинает непроизвольно тошнить. Обычно это происходит в состоянии стресса, депрессии, панической атаки. Еще бывает, что человек слишком озабочен своим физическим состоянием: считает себя слишком худым или толстым, старается нарастить мышечную массу и прибегает к различным диетам, ограничениям, физическим упражнениям и медикаментозным средствам, чтобы стать достаточно мускулистым. Такая форма расстройства называется мышечной дисморфией [В. Рахманов, 2021].
Каждая форма расстройства пищевого поведения имеет свои симптомы, но есть еще неспецифические физические показатели того, что человек болен. К ним относятся быстрая утомляемость, слабость, нарушение репродуктивной системы, снижение либидо, потеря веса и задержка роста у подростков. Охриплость голоса, сухость во рту, проблемы с зубами также могут быть симптомами РПП из-за того, что больной часто вызывает у себя рвоту.
Диагностика расстройства пищевого поведения осуществляется, как правило, врачом-психиатром на основании собранных сведений. Лабораторные исследования проводятся редко и только для того, чтобы определить, какому типу РПП подвержен больной. Для этого пациенту предлагают пройти опрос, анкетирование или тестирование. Чтобы определить тяжесть последствий такого поведения, берутся общие анализы и делается электрокардиограмма. Некоторые виды РПП трудно поддаются диагностике; например, при мышечной дисформии человек внешне выглядит вполне здоровым [В. Рахманов, 2021].
Как видите, РПП свойственно совершенно разным категориям людей. Для каждой из форм расстройства существуют свои факторы риска, о них мы и поговорим далее.
Кто находится в группе риска?
Сколько людей в России страдают расстройством пищевого поведения, сказать сложно, т.к. до сих пор нет точных статистических данных. Если говорить об общем положении дел, то в развитых странах примерно 4% населения страдает анорексией, 2% – булимией и еще 2% – нервным перееданием [F. Smink, D. van Hoeken, H. Hoek, 2013].
Чаще всего анорексией и булимией болеют девушки в возрасте от 14 до 25 лет, причем проблемы с питанием касаются разных слоев населения. Средний возраст начала болезни – 16-17 лет. Анорексия считается основной причиной смертности среди тех, кто имеет психические расстройства, и из выживших пациентов только 50% выздоравливают, а у 20% болезнь перерастает в хроническое состояние [Anorexia and bulimia care, 2020].
По мнению ученых, булимия относится к полиэтиологическим заболеваниям (т.е. факторов для ее развития может быть несколько). Эта болезнь распространена среди тех, кто подвергался насилию, склонен к повышенной тревожности, имеет нестабильную самооценку и не может выражать словесно свои эмоции [И. Федотов, 2018].
Малообеспеченность тоже относятся к факторам риска появления расстройства пищевого поведения. Оно и понятно: качественная еда малообеспеченным людям недоступна, часто приходится отказывать себе в приеме пищи, отсюда появляются различные патологии. Для изучения данного факта было проведено исследование: ученые опросили 503 добровольца с низким достатком, в результате чего выяснилось, что у 23% из них наблюдались признаки компульсивного переедания, а у 17% респондентов подтвердилось расстройство пищевого поведения [C. Becker, K. Middlemass et al., 2017].
Действительно, больше всего РПП встречается среди женщин, но из общего числа больных 25% – это мужчины. При этом мужчины реже просят о помощи, т.к. не могут признаться, что стали жертвами «женской» болезни [H. Sweeting, L. Walker et al., 2015].
Те, кто сидят на какой-либо диете, будь то исключение из рациона углеводов, прерывистое голодание и т.д., повышают вероятность появления проблем с приемом пищи. А если человек практикует жесткие ограничения в еде, то у него в 18 раз больше шансов «заработать» себе булимию или анорексию, чем у того, кто рационально придерживается правил диеты [T. Breverton, 2005].
Также риску подвергаются те, кто страдает диабетом первого типа, который обязывает принимать инсулин, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. В Америке диабетом болеют 1,6 миллиона человек, и треть из них имеют расстройство пищевого поведения из-за того, что им приходится соблюдать жесткую диету, и из-за неправильного введения инсулина. Они специально нарушают схему приема лекарства, думая, что так им удастся сбросить вес. Такое поведение чаще встречается у подростков, ведь они больше других обеспокоены своим внешним видом [A. Larrañaga, M. Docet, R. García-Mayor, 2011].
В чем причина?
У любого недуга есть определенные причины возникновения, и расстройство пищевого поведения не исключение. Выделяют несколько социологических факторов, которые ему способствуют, – это семейные причины, социальное окружение и переживание жизненных проблем.
Чаще всего женщины, болеющие булимией или анорексией, жалуются на плохие отношения с родителями или недостаток внимания с их стороны. Также этому недугу подвержены те, кто страдает перфекционизмом и гонится за идеалом, в том числе и во внешности. Подобная жизненная позиция может быть связана с воспитанием и установками, которые прививались с детства [M. Dozier, C. Stoval- McClough, K. Albus, 2008].
Девушки, находящиеся в погоне за идеалом, всегда держат все под контролем, стремятся к безупречности, а если что-то идет не так, они винят в этом себя, появляются тревожность и синдром дисморфофобии (когда человек уверен в том, что его внешняя неидеальность влияет на жизнь: карьеру, учебу, взаимоотношения). В итоге страдающие этим синдромом садятся на диету и думают, что таким образом решат все свои жизненные проблемы.
Особое влияние на РПП оказывает окружение. Близкие люди не всегда понимают переживания человека, не реагируют на его тревожное состояние из-за поводу лишнего веса или вовсе говорят о том, что это фантазии. В результате человек начинает испытывать стыд, чувство собственной неполноценности.
Среди подростков распространено мнение, что красивое тело – залог счастливой жизни. Такой подход пропагандируют социальные сети, различные сайты и СМИ, в которых все чаще говорят об эталонах красоты, здоровом питании. В итоге подростки начинают думать, что они не соответствуют «заявленным критериям», и начинают ограничивать себя в еде. Также и различные проблемы могут спровоцировать расстройство пищевого поведения, например, конфликты, проблемы с учебой, заболевания, одним словом, все, что может заставить переживать. Кто-то во время стресса начинает много есть, а кто-то, наоборот, не может проглотить ни кусочка [А. Панюкова, Г. Чеджмемов, 2019].
Ограничения в еде, как уже говорилось ранее, тоже являются причиной появления более серьезных форм расстройства пищевого поведения. В 20 веке был проведен эксперимент, который доказал взаимосвязь между диетой и нарушением психики: в течение полугода здоровые люди следовали определенным пищевым ограничениям. Результат показал, что на фоне диеты они стали много думать о еде и даже видели сны о том, как они едят. Такие изменения были замечены у страдающих анорексией: больные могли часами говорить о различных блюдах, любили готовить и кормить других. Так они искусственно удовлетворяли свой голод [Mad Science Museum Ancel Keys Starvation, 2005].
Согласно научным данным, диета влияет на уровень серотонина в головном мозге. Серотонин является нейромедиатором, он контролирует настроение и пищевое поведение человека, причем его недостаток во время ограничения в еде наблюдается только у женщин. В итоге те представительницы прекрасного пола, которые под давлением общества или собственных убеждений садятся на диету, попадают в замкнутый круг: они становятся более уязвимыми к негативным итогам даже самых незначительных пищевых ограничений не только из-за навязанных стереотипов, но и из-за особенностей своей биологии [S. Leibowitz, 1990].
Еще одна причина развития РПП – генетическая предрасположенность. Исследования ученых показали, что генетика может на 50% предугадать развитие анорексии в будущем, за которое, кстати, отвечают те же гены, что и за развитие депрессии [T. Wade, C. Bulik et al., 2000].
На самом деле, причин для появления поведенческих расстройств может быть сразу несколько. Триггером могут послужить сложные отношения с родителями, давление со стороны сверстников или навязанные эталоны красоты. Стоит только вступить на дорожку пищевых ограничений и сделать неверный шаг на пути к идеальному телу, как организм запускает свой механизм: появляются психические нарушения, нехватка полезных веществ и микроэлементов, отсюда депрессивное состояние, периодические срывы в виде переедания и т.д. Самое сложное – осознать, что проблема уже появилась и пора принимать меры, чтобы не попасть в опасную западню пищевых привычек. А о том, что делать, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, мы поговорим далее.
Как лечить расстройство пищевого поведения?
Расстройство пищевого поведения – это проблема, которая захватывает психологическое и физиологическое состояние человека, поэтому к решению данного вопроса нужно подходить комплексно.
РПП приводит к нарушению обмена веществ, истощению, повышенной нагрузке на организм и другим дисфункциям. В первую очередь нужно понять, чем именно вы питаетесь, и отдать предпочтение полезным продуктам. Если сомневаетесь, что сможете самостоятельно отделить «плохие» продукты от «хороших» и составить свое сбалансированное меню, рекомендуем пройти наш курс «Правильное питание».
Расстройство пищевого поведения приводит к тяжелым эмоциональным переживаниям, проблемам с социализацией, депрессии. В этом случае применяется когнетивно-поведенческая терапия. Этот способ борьбы с недугом подразумевает отслеживание негативных мыслей пациента и их источников и замену на конструктивные положительные мысли. Такая терапия помогает прервать зависимость человека от еды и обратить его внимание на реальное положение дел.
Лечение расстройства пищевого поведения начинается с осознания наличия проблемы. Если с ней не удается справиться самостоятельно и болезнь приобретает опасную для жизни и здоровья форму, нужно обратиться за помощью к профессионалам.
Психологи советуют придерживаться следующих этапов на пути к восстановлению пищевого поведения:
- Выбор специалиста, который поможет справиться с проблемой: пациенту нужен психолог или психотерапевт, а не коуч, эндокринолог или любой другой специалист. Причина болезни кроется в подсознании, с ним и нужно работать, а не устранять последствия уже пронесшейся бури. Обратите внимание на образование врача, его практику, отзывы пациентов. Отличным вариантом будет, если специалист уже имел дело с подобными случаями и его методика показала положительные результаты.
- Диагностика вида расстройства пищевого поведения: конечно, этим займется специалист, а пациенту нужно набраться терпения, ведь предстоит пройти обследование. Врач определит степень тяжести состояния и в зависимости от этого сможет направить на лечение к другим смежным специалистам или в стационар. Последнее характерно для тех, кто имеет суицидальные мысли, соматические патологии, тяжелое психическое расстройство, критически низкую или высокую массу тела.
- Изучение образа жизни пациента: на этом этапе собирается как можно больше информации о том, что происходит в жизни пациента сейчас и происходило раньше, ведь расстройство пищевого поведения может быть отголоском прошлого. Это даст понимание, как работать дальше, какие методики применять и сколько времени займет лечение.
- Проведение терапии: врач может попросить пациента записывать, что, когда и в каком количестве он ест. Так человек начинает замечать за собой определенную закономерность (например, что в обычной ситуации он ест согласно нормам, а вот в состоянии стресса значительно увеличивает свою порцию). Затем необходимо проследить за ощущениями во время приема пищи и после трапезы. Возможно, больной начинает себя ругать за то, что много съел. Так определяется зависимость между психическими процессами и едой.
- Работа с установками: в основе расстройства пищевого поведения лежат определенные убеждения, которые мешают человеку вести нормальный образ жизни. Например, он может быть уверен в том, что после 18 часов есть запрещено, хотя это не так. Или что потребление сладкого обязательно обернется лишними килограммами. Эти установки являются иррациональными, ведь известно, что последний прием пищи зависит от того, во сколько человек планирует лечь спать, а сладкое в умеренных количествах даже полезно, если речь идет о невредных продуктах.
- Формирование целостного образа своего тела: на этом этапе могут применяться определенные виды терапии, которые помогают лучше понять свое тело и полюбить его. К таким методикам относятся арт-терапия, танцевально-двигательная терапия и т.д.
- Работа над семейными отношениями: конечно, пациента можно поместить в клинику и целенаправленно заняться увеличением его веса (если речь идет об анорексии), но после возвращения в привычную среду больной, как правило, вновь начинает испытывать те же проблемы. Лечение подразумевает не только устранение последствий болезни, но и причин ее возникновения.
- Выстраивание здоровых отношений с самим собой: те, кто имеет расстройство пищевого поведения, не скрывают своего негативного отношения к самому себе. Они не любят свое тело, а некоторые намеренно переедают или голодают, чтобы таким образом наказать себя. Врач помогает больному воспитать уважительное отношение к себе и своим эмоциям, избавиться от перфекционизма, внутреннего критика, чувства вины, стыда и т.д. При этом работа на данном этапе помогает не только наладить отношения с едой, но и значительно улучшить все сферы жизни.
- Завершение лечения: то, насколько успешно пройдет терапия, зависит от множества факторов. Во-первых, каждая стадия болезни требует своего подхода, и чем сильнее запущен недуг, тем дольше и труднее будет проходить процесс. Важно понимать, к каким последствиям уже привела болезнь и насколько сам человек готов бороться со своей проблемой. Поддержка близких также играет ключевую роль в выздоровлении. Даже, если лечение завершилось успешно, всегда есть риск рецидива, но, как правило, он имеет уже не такую серьезную форму [С. Леонов, 2018].
Лечение булимии обычно происходит дольше, ведь она не всегда заметна окружающим, т.к. вес больного держится в норме, в отличие от анорексии. Каждый вид РПП требует своего подхода, ведь в одном случае может понадобиться прием медикаментов, в другом – нет; при анорексии требуется высококалорийное питание, а при булимии и нервном переедании, в основном, проводится работа с когнитивными искажениями и коррекция поведения.
За время лечения, человек должен осознать смысл всей пройденной терапии и научиться брать на себя ответственность за свое здоровье, ведь после окончания лечения он будет сам себя контролировать, а для этого нужно четкое понимание, что возвращаться к прошлому образу жизни смертельно опасно.
Подведем итог
Расстройство пищевого поведения не редкость на сегодняшний день. Первые его предпосылки могут появиться еще в детстве, ведь дети и подростки особенно внушаемы и часто задумываются о своей внешности, тем более, когда со всех сторон популяризуют идею, что красивое стройное тело – это залог счастливой жизни. Нередко школьники становятся заложниками оценки своих сверстников, которые то и дело указывают на изъяны внешнего вида и вгоняют в комплексы.
Важно вовремя уделять внимание профилактике заболевания. Обращайте внимание на первые симптомы недуга, задайте вопрос, что именно побудило вас или ваших детей съесть порцию больше обычного или, наоборот, отказаться от приема пищи. Вероятно, за этим стоят временные переживания, которые могут перерасти в более серьезную форму с последствиями для организма. Формирование здоровых отношений в семье и правильного отношения к самому себе и своей внешности тоже является профилактической мерой.
Если все же вам необходимо сесть на диету по медицинским показаниям, то старайтесь соблюдать ее с удовольствием и с полной уверенностью в том, что ограничения в еде принесут только пользу вашему организму. Не переусердствуйте в этом деле, соблюдайте нормы приема пищи, которые посоветовал вам врач, питайтесь здоровой пищей, балуйте себя любимыми (но не вредными) продуктами, придерживайтесь ЗОЖ и тогда ваш организм скажет вам спасибо.
Прекрасного вам самочувствия и отличного настроения!
