Урок 7. Основы первой помощи

На прошлых уроках нашего курса мы неоднократно анонсировали этот урок, посвященный теме оказания первой помощи. Необходимость в оказании первой помощи пострадавшим – это спутник большинства чрезвычайных ситуаций, возникающих в современном мире.

У врачей и работников спасательных служб есть такие понятия, как «бриллиантовые минуты», «золотой час» и «серебряные сутки» с момента, когда произошла авария или ЧС:

• «Бриллиантовые минуты» – это первые 10 минут с момента аварии или ЧС, в течение которых нужно оказать первую помощь.
• «Золотой час» – это час после аварии или ЧС, когда человека нужно доставить в больницу или госпиталь.
• «Серебряные сутки» – это сутки после аварии или ЧС, когда человека можно спасти (например, из-под завалов, образовавшихся при обстрелах или землетрясении) и минимизировать вред для его здоровья.

В уроке мы будем разбираться, как распорядиться «золотыми минутами».

Содержание:

• Понятие первой медицинской помощи и ее значение
• Основные принципы, правила и алгоритм оказания помощи, восстановление дыхания
• Способы остановки кровотечения
• Первая помощь при травмах (при переломах, вывихах, растяжении, ушибах, при сотрясении мозга)
• Оказание помощи при ожогах
• Оказание помощи при обморожениях и переохлаждении
• Аптечка первой помощи
• Проверочный тест

Напомним еще раз, что мы рассмотрим приемы оказания первой помощи только в наиболее распространенных ЧС, а более подробные знания вы можете получить в рамках специального курса «Первая помощь: базовые навыки».

В нашем курсе мы будем ориентироваться на рекомендации, изложенные в учебном пособии «Первая помощь», подготовленном Министерством здравоохранения РФ специально для лиц, обязанных и/или имеющих право оказывать первую помощь [Л. Дежурный и др., 2018].

Понятие первой медицинской помощи и ее значение

Начнем с того, что в нашей стране действует Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и одна статей закона полностью посвящена оказанию первой помощи [КонсультантПлюс, 2011]. В частности, закон определяет категории лиц, обязанных оказывать первую помощь по долгу службы, к которым относятся сотрудники МВД, спасательных и пожарных служб.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи уточняются отдельным приказом Министерства здравоохранения и социального развития [КонсультантПлюс, 2012]. Мы обязательно будем обращаться к этим материалам в нашем уроке.

Итак, что такое первая медицинская помощь?

Первая медицинская помощь (ПМП) – это набор медицинских процедур и действий, которые нужно выполнить после получения травмы или другого вреда для здоровья до прибытия квалифицированных медицинских работников или до того, как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение.

Цели оказания ПМП:

• Сохранение жизни – первая помощь направлена на предотвращение смертельного исхода и уменьшение риска тяжелых осложнений до прибытия специалистов.
• Предотвращение ухудшения состояния – оказание ПМП помогает предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пострадавшего и снизить риск возникновения осложнений.
• Содействие выздоровлению – правильно и своевременно оказанная первая помощь может способствовать более быстрому выздоровлению пострадавшего.
• Психологическая поддержка и обеспечение комфорта – вовремя полученная помощь способствует большему психологическому и физическому комфорту пострадавшего.

Таким образом, ПМП является критически важной составляющей здравоохранения и общественной безопасности, и правильное оказание первой помощи может существенно улучшить исходы в экстренных ситуациях.

Умение оказывать первую помощь является важным навыком для всех людей, потому что ПМП может спасти жизни и смягчить последствия травм до прибытия профессиональных медицинских работников.

Основные принципы, правила и алгоритм оказания помощи, восстановление дыхания

Основные принципы и правила оказания помощи, перечень необходимых мероприятий регламентируются, как мы помним, специальным приказом Министерства здравоохранения и социального развития [КонсультантПлюс, 2012].

Вне зависимости от того, что именно произошло, начать нужно с оценки обстановки и обеспечения безопасных условий для оказания первой помощи. Это, в частности, определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья как собственной, так и пострадавшего.

Так вы рискуете нанести вред его состоянию (например, сместить обломки костей) и ухудшить перспективы выздоровления. Исключение – если человек в сознании и способен перемещаться сам (ползти, идти). В любом случае, сначала следует вызвать «Скорую помощь».

Общие принципы оказания первой помощи:

• Обеспечение безопасности – всегда необходимо оценивать окружающую обстановку и обеспечивать безопасность как для пострадавшего, так и для себя. Не следует подвергать себя опасности, например, там, где имеется вероятность обрушения или пожара, если вы не являетесь профессиональным спасателем или пожарным.
• Определение наличия сознания и дыхания – проверить наличие пульса у пострадавшего можно, прикладывая пальцы к сонной артерии, а наличие дыхания – поднеся ко рту пострадавшего зеркало или очки и посмотрев, запотевают ли они от дыхания.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей – если пострадавший не дышит, необходимо срочное восстановление дыхания (искусственное дыхание «рот ко рту», «рот к носу»), а при остановке сердца – непрямой массаж сердца (см. видео далее).
• Остановка кровотечения – при наличии кровотечения сделать пальцевое прижатие артерии, наложить жгут, обеспечить максимальное сгибание конечности в суставе или же прямое давление на рану и наложение давящей повязки. Это зависит от типа кровотечения, о чем подробнее расскажем далее.
• Осмотр на предмет травм, ожогов, обмороженных участков тела – производится с головы до ног с последующим оказанием помощи в соответствии с обнаруженными признаками.
• Фиксация позвоночника – при подозрении на травму позвоночника или шеи следует избегать перемещения пострадавшего и фиксировать его в положении, в котором он был найден.
• Успокоение и поддержка – если пострадавший в сознании, следует его успокоить и обеспечить ему эмоциональную поддержку.

Это общие принципы, а теперь подробнее про алгоритм реанимации и восстановления дыхания. Для начала видеоинструкция «Что делать, если вы увидели человека без сознания?» от Департамента здравоохранения Москвы:

Далее подробная видеоинструкция «Как сделать искусственное дыхание взрослому и младенцу»:

И видео «Искусственная вентиляция легких», где показано крупным планом, как делать искусственное дыхание «рот ко рту»:

Отдельно дадим ориентиры для поиска точки непрямого массажа сердца:

Остановке кровотечения и помощи при травмах мы посвятим отдельные разделы нашего урока.

Способы остановки кровотечения

Способ остановки кровотечения зависит от вида кровотечения, поэтому сначала мы рассмотрим виды кровотечений и разберемся, как распознать виды кровотечений. Кровотечения могут классифицироваться по различным признакам, таким как источник кровотечения, его характер и интенсивность.

Основные виды кровотечений:

• Артериальное кровотечение – характеризуется ярко-красными каплями крови, выбивающимися из раны ритмично с каждым сердечным сокращением. Это самое тяжелое кровотечение и требует немедленного оказания помощи.
• Венозное кровотечение – кровь из раны темно-красного цвета, течет спокойнее, чем при артериальном кровотечении. Может быть менее интенсивным, чем артериальное, но все равно требует немедленной остановки.
• Капиллярное кровотечение.

Визуальное наблюдение за раной, интенсивностью кровотечения и цветом крови (ярко-красная, темно-красная) позволяет распознать вид кровотечения. После этого необходимо переходить к остановке кровотечения. Давайте посмотрим, как остановить кровотечение.

Как остановить артериальное кровотечение:

• Надавить большим пальцем руки на артерию выше раны.
• Наложить жгут из резины, шнура, ремня на одежду или «подложку» из ткани выше раны.
• Жгут держать не дольше получаса зимой и одного часа летом.
• Для контроля подложить или прикрепить к повязке записку с указанием времени наложения жгута.
• Если по истечении времени не удается доставить пострадавшего в больницу, нужно ослабить жгут на 15 минут, надавить пальцем на артерию выше раны, а через 15 минут наложить жгут на 2 см выше первоначального места наложения жгута.

Если помощь долго не идет, важно не допустить переохлаждения организма, укрыть пострадавшего теплой одеждой или одеялом, предложить согревающее питье.

И, как говорится, лучше один раз увидеть, чем сто раз прочитать, поэтому предлагаем вам видео «Методы остановки артериального кровотечения» с пояснениями доктора и демонстрацией методов на живом человеке:

Тем, кто не любит «показывать на людях» и предпочитает объяснения с показом на манекене, предлагаем другое видео «Первая помощь. Остановка кровотечения»:

Дополнительно продемонстрируем на схеме, где пережимать артерии:

И еще покажем варианты, как можно накладывать жгут для достижения большей эффективности остановки артериального кровотечения:

Теперь о том, как остановить венозное кровотечение.

Как остановить венозное кровотечение:

• Закрыть рану чистой тканью или марлей.
• Наложить большой слой ваты либо свернутое полотенце.
• Наложить повязку.
• Если повреждена конечность, нужно поднять руку или ногу выше уровня туловища.
• Не следует самому извлекать из раны посторонние предметы, если они там есть.

Предлагаем видео «Методы остановки венозного кровотечения» с демонстрацией приемов на живом человеке:

Более «кровожадный» вариант, как помочь человеку, если он себе, к примеру, вскрыл вены, можно посмотреть здесь:

И, наконец, как остановить капиллярное кровотечение. Тут обычно достаточно обработки антисептиком и медицинского лейкопластыря. Сегодня можно найти комфортные антисептики, которые даже не щиплют рану. Например, «Боро Плюс» травяной (зеленый) или цветочный (сиреневый):

Отличный вариант, если у вас маленькие дети, которые капризничают при попытке обработать им ранку. И еще этот антисептик хорошо помогает при ожогах, когда нельзя обрабатывать кожу спиртом. «Боро Плюс» можно нанести слоем прямо на поврежденную поверхность.

Если капиллярное кровотечение интенсивное (такое бывает), лучше наложить полноценную давящую повязку. Как это сделать – смотрите видео «Неотложная помощь при капиллярном кровотечении»:

Важно помнить, что при оказании первой помощи необходимо соблюдать основные принципы безопасности и стараться минимизировать риск инфекции и других осложнений.

Первая помощь при травмах (при переломах, вывихах, растяжении, ушибах, при сотрясении мозга)

Травмы могут быть различного характера и варьироваться по тяжести и месту повреждения. Проще всего распознать открытый перелом с повреждением прилегающих к костям тканей и иногда выходом части кости наружу.

Для справки: открытый перелом – это нарушение целостной структуры кости, при котором травмируется кожный покров.

Достаточно легко распознать и закрытый перелом со смещением. На него указывает искривление конечности, уменьшение или увеличение длины конечности, костный хруст, невозможность двигать травмированной конечностью или ненормальная подвижность конечности, которая определяется вне сустава.

Для справки: закрытый перелом со смещением – это нарушение целостности кости с выходом костных фрагментов за границы нормального положения.

Сложнее распознать закрытый перелом без смещения, поскольку симптомы могут быть минимальными или отсутствовать. Тем не менее, если в какой-то части тела есть боль, отек, припухлость или синяк, ограничение движения из-за боли или дискомфорта, это достаточный повод заподозрить травму. Кроме того, при переломе может наблюдаться повышенная частота сердечных сокращений, учащенное дыхание или потеря сознания из-за боли.

Для справки: закрытый перелом без смещения – это нарушение целостности кости без выхода костных фрагментов за границы нормального положения.

Сходные признаки могут быть при вывихе.

Для справки: вывих – это смещение положения суставных костей. Вывих может быть как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения.

Точный диагноз поставит только врач после рентгеновского снимка и других исследований, а в первые минуты после травмы важно оказать человеку требуемую помощь.

Как помочь при переломах и вывихах:

• При открытом переломе и кровотечении начать с остановки кровотечения, а рану закрыть стерильной повязкой, салфеткой, тканью.
• Помочь пострадавшему занять удобное положение – например, сесть или лечь на удобной поверхности, при этом постарайтесь не перемещать раненую конечность.
• Дать обезболивающее в таблетках – диклак, диклофенак, ибупрофен, или сделать укол обезболивающего.
• Приложить к месту травмы холодный компресс.
• Обездвижить пострадавшую часть тела и наложить шину на конечность.
• В отсутствие специальных иммобилизирующих приспособлений использовать подручные средства: доску, линейку, прочее.
• В отсутствие и шины, и подручных средств привязать сломанную ногу к здоровой, сломанную руку к туловищу, а сломанный палец к соседнему здоровому пальцу.
• При подозрении на перелом позвоночника не перемещать пострадавшего до приезда «Скорой помощи».
• При подозрении на перелом костей таза уложить пострадавшего в позу «лягушки», согнув ноги в коленях под углом 45 градусов и слегка разведя колени.

Для большей наглядности предлагаем посмотреть видео «Оказание первой помощи при переломе»:

Отдельно советуем изучить видео «Наложение лестничных шин при переломе голени». Мы помним, что в отсутствие специальных иммобилизирующих приспособлений можно использовать подручные средства:

И скажем еще пару слов о такой достаточно частой травме, как растяжение связок. В качестве ПМП нужно положить холодный компресс, чтобы уменьшить отек, и тугую повязку, чтобы ограничить подвижность поврежденной конечности и ускорить выздоровление.

Для справки: растяжение связок – это небольшой надрыв соединительнотканных волокон, соединяющих между собой кости, обеспечивающих адекватное движение в суставе или поддерживающих внутренние органы.

Эффективны эти правила и при ушибах. Если есть сомнения, ушиб это или перелом, перестрахуйтесь и примите меры к ограничению подвижности ушибленной части тела.

Особая тема – это оказание ПМП при сотрясении мозга. Для начала расскажем, как распознать сотрясение мозга:

• Головная боль или ощущение давления в голове.
• Временная потеря сознания.
• Путаница или ощущение, будто все вокруг в тумане.
• Амнезия, окружающая травматическое событие.
• Головокружение и звон в ушах.
• Тошнота и/или рвота.
• Невнятная речь.
• Отложенные ответы на вопросы.

Через несколько часов после травмы могут проявиться повышенная чувствительность к свету и шуму, нарушения вкуса и обоняния, раздражительность, усталость, а со временем – еще и нарушения сна и жалобы на память.

Первая помощь при сотрясении мозга:

• В отсутствие пульса и дыхания – массаж сердца и искусственное дыхание.
• При наличии кровотечения – остановить кровотечение.
• При наличии ран – продезинфицировать и закрыть стерильной повязкой.
• Положить пострадавшего в удобное положение и не давать ему уснуть.
• При потере сознания – положить на бок, подогнуть колени, руки под голову, холодный компресс на голову.

С целью минимизации возможных последствий сотрясения мозга и скорейшего выздоровления пострадавшему не рекомендуется вставать, ходить и пить много жидкости, даже если он чувствует себя в состоянии все это делать. Далее обязательно следовать всем указаниям врача и пройти все назначенные обследования, в том числе у окулиста, если лечащий врач посчитает это целесообразным.

Оказание помощи при ожогах

Различные чрезвычайные происшествия часто сопровождаются пожарами, поэтому первая помощь при ожогах является важной составляющей обеспечения основ безопасности жизнедеятельности. Кроме термических, ожоги бывают химическими и электрическими.

Виды ожогов:

Алгоритм оказания первой помощи в целом совпадает, различия будут лишь в нюансах.

Первая помощь при ожогах:

• Начать охлаждение – это облегчит боль и не даст распространиться повреждениям вглубь организма. При химическом ожоге обязательно полностью смыть химическое вещество.
• Использовать противоожоговый крем или гель – если специального средства нет, при небольшом поверхностном ожоге можно использовать ранее упомянутый крем «Боро Плюс», который продается практически в любой аптеке, или даже крем от загара, который охлаждает и успокаивает обожженную кожу.
• Воздержаться от использования йода, зеленки, спирта, непроверенных народных средств, мазей и гелей на спиртовой и жировой основе, не предназначенных для нанесения на обожженную поверхность.
• Сделать обезболивание – диклак, диклофенак, ибупрофен либо уколы обезболивающего.
• По возможности снять с пострадавшего тесную одежду, аксессуары и украшения.
• Не снимать одежду, прилипшую к кожным покровам, и аккуратно срезать не прилипшую одежду вокруг обожженного участка тела.
• Закрыть место ожога стерильным материалом во избежание попадания инфекции.
• Не вскрывать волдыри и не снимать «отходящую» кожу – это чревато инфицированием и шрамами после заживления.

Помимо этого, можно встретить рекомендации принять антигистаминное средство, чтобы уменьшить отек. И еще можно увидеть достаточно разные рекомендации относительно длительности охлаждения.

По поводу антигистаминных препаратов лучше советоваться с лечащим врачом во избежание осложнений. По поводу длительности охлаждения лучше ориентироваться на самочувствие и прекращать воздействие холодом, если место ожога уже не так сильно «жжет» или охлаждение стало некомфортным. Дискомфорт может указывать на слишком сильное сужение сосудов, что может помешать дальнейшему излечению ожога.

Оказание помощи при обморожениях и переохлаждении

Переохлаждение и обморожение – частые спутники различных чрезвычайных ситуаций. Например, когда пострадавшие находятся под завалами длительное время при невысокой температуре окружающей среды или же долго находились в воде при наводнении либо затоплении. Давайте посмотрим, как оказывать помощь в этих случаях.

Первая помощь при переохлаждении:

• Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду либо укутать в теплое одеяло, обязательно укрыв голову.
• Давать горячее питье мелкими глотками.
• Обложить туловище грелками или бутылками с горячей водой. Как вариант, подходит тепло человеческого тела или животного.
• Сначала согревать туловище, затем конечности (не наоборот).
• По возможности поместить в ванну с теплой водой, постепенно поднимая температуру воды до 40 градусов.
• Прекратить прием теплой ванны, когда температура тела пострадавшего поднимается до 34 градусов.

Обращаем внимание, что для согрева как при переохлаждении, так и при обморожении нельзя использовать алкоголь и согревающий массаж, также нельзя курить.

Распознать обморожение можно по наличию белых нечувствительных участков кожи и специфического «деревянного» звука при постукивании по ним. При глубоком отморожении твердая одеревеневшая кожа неподвижна по отношению к более глубоко расположенным тканям. 

Больше информации о видах и степенях обморожения вы узнаете из видео «Первая помощь при обморожении»:

В любом случае, если пострадавший без сознания, нужно проверить пульс и дыхание и при необходимости приступить к реанимационным мероприятиям: сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Как видим, в большинстве случаев для оказания первой помощи нужны лекарства и дополнительные приспособления (жгуты, шины, для проведения искусственного дыхания и т.д.) Все это должно быть в аптечке.

Аптечка первой помощи

Люди, работающие на предприятиях государственной формы собственности, наверняка обращали внимание, что в производственных цехах и административных помещениях обязательно есть аптечка, расположенная на видном месте. В принципе, аптечка должна быть на любом предприятии, где работают люди, но не везде это требование соблюдают.

Более того, расположение аптечек должно быть указано на плане эвакуации, который, как помним из урока 2, должен быть в любой организации, занимающей отдельное здание, и в любом здании, где сдаются в аренду помещения под офисы и мастерские. Как, например, в бизнес-центре.

Состав аптечек регламентируется специальными приказами Минздрава отдельно для разных случаев, ситуаций, служб и т.д. Так, требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам установлены Приказом Минздрава от 15 декабря 2020 №1331н [Минздрав РФ, 2020].

Комплектация для предприятий, расположенных в сельской местности, отличается от комплектации для предприятий, расположенных в городской черте. Так, на предприятиях в сельской местности в аптечке должны быть дополнительно термометры, аппараты для измерения давления, портативные носилки, надувные шины и многое другое. Это отражено в Приказе Минздрава от 15 декабря 2020 №1329н [Минздрав РФ, 2020].

Разница в требованиях, думается, понятна. Если горожанин может зайти измерить давление в любой аптеке, у сельских жителей такой возможности может не быть, равно как и аптеки конкретно в их населенном пункте. Поэтому все необходимое нужно предусмотреть заранее.

Отдельно регламентируется состав аптечек для оснащения пожарных автомобилей, сотрудников ГИБДД, подразделений гражданской обороны, спасателей, выполняющих задачи в зоне стихийных бедствий, и т.д. Перечень приказов Минздрава относительно комплектования аптечек можно найти в материале «Требования к комплектации укладок, наборов, комплектов и аптечек для оказания первой помощи на 2024 год» [Блог инженера – охрана труда, 2024].

Кстати, эти требования можно взять за основу, формируя домашнюю аптечку, если вы живете недалеко от зоны боевых действий или места нахождения объектов, потенциально представляющих радиационную опасность (например, атомной станции).

Как сформировать домашнюю аптечку для оказания первой медицинской помощи, если в данный момент нет конкретных опасностей и угроз? Что должно быть в домашней аптечке? Тут можно взять за основу состав аптечки для предприятий в городской или сельской местности (смотря, где вы живете) и дополнить лекарствами от наиболее распространенных расстройств здоровья.

Рекомендации для домашней аптечки:

• Антисептик (мазь, гель, раствор).
• Пластыри разных размеров для маленьких порезов и царапин.
• Бинты разных размеров для наложения повязок и фиксации переломов.
• Ортопедическая повязка для фиксации поврежденного сустава.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты.
• Таблетки «от горла».
• Спрей от насморка.
• Таблетки от давления и сосудорасширяющие препараты.
• Сорбенты и препараты от диареи и изжоги.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Пробиотики (применять при приеме антибиотиков).
• Антигрибковые препараты.
• Таблетки от глистов (если есть домашние животные).
• Антигистаминные препараты.
• Медицинский спирт.
• Шприцы и иглы к ним
• Термометр.
• Лекарства, принимаемые на постоянной основе.

Помните, что важно периодически проверять и обновлять содержимое домашней аптечки, а также хранить ее в месте, доступном для всех членов семьи, но недоступном для детей.

А теперь давайте подведем итоги.

На этом уроке мы изучили основы медицинских знаний и приемы оказания первой медицинской помощи (ПМП) в наиболее часто возникающих при чрезвычайных ситуациях случаях, а также узнали, что должно быть в аптечке для оказания первой помощи.

Далее вас ждет проверочный тест и раздел дополнительных материалов.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только один вариант. После выбора вами одного из вариантов система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

В заключительном уроке мы поговорим о том, как восстанавливаться после травмирующих событий.

Ольга Обломова