Как указывает Всемирная Организация Здравоохранения, депрессия является одной из ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков и взрослых [ВОЗ, 2020]. Еще в 2019 году депрессией страдало более 120 млн. человек во всем мире. Согласно официальным данным, депрессия диагностируется только у 40% пациентов, действительно страдающих ею. Сообщается также, что мы вступили в век меланхолии [Г. Любин, 2019]. Мы убеждены, что после 2020 года, когда нам предстояло пережить эпидемию, карантин, переход на дистанционное обучение и работу, ситуация с этим неприятным заболеванием не улучшилась…
К сожалению, слово «депрессия» сегодня можно услышать или увидеть практически везде, порой даже там, где это совершенно неприменимо, и от людей, фактически не понимающих, что это такое, не воспринимающих ее всерьез. Нужно понимать, что любое меланхолическое настроение, упадок эмоционального тонуса, апатия или вялость не могут признаваться депрессией, это лишь ее симптомы. Само заболевание же гораздо более сложное, обширное и комплексное. Давайте вместе разберемся, что же это такое и можно ли как-нибудь измерить депрессию.
Депрессия: коротко о понятии
Классическое определение депрессии включает в себя три компонента:
- Ангедония – снижение способности получения удовольствия от факторов, некогда приносивших его.
- Когнитивные нарушения, присущие конкретно депрессии: снижение темпов мышления, наличие пессимистических суждений в размышлениях и т.д.
- Снижение двигательной активности: движения становятся неохотными, медленными, тяжелыми.
Биохимически депрессию принято определять недостатком главным образом двух гормонов – серотонина и норадреналина. Именно поэтому большинство препаратов, содержащих данные нейромедиаторы, так называемые антидепрессанты, призваны помогать бороться с депрессией.
Депрессия, как правило, проходит в двух формах:
- астено-депрессивный синдром (апатическая или тоскливая депрессия);
- тревожно-депрессивный синдром (тревожная депрессия).
Содержательно две данные формы отличаются эмоциональным состоянием, в котором пребывает человек: при первой форме наблюдаются апатия, ухудшение двигательной и когнитивной активности, меланхоличное настроение; при второй человека одолевают тревога, фобии, злоба и т.д. В зависимости от конкретной формы психотерапевты подбирают необходимый курс лечения [Г. Любин, 2019].
Существует два основных способа борьбы с депрессией – это прием антидепрессантов и сеансы психотерапии. При этом человек должен быть настроен на излечение, у него должно в обязательном порядке присутствовать желание. Если же этого нет, то друзья и близкие должны быть активны, стараться помочь больному, пытаться его приободрить и подтолкнуть на путь грамотного лечения.
Если вы хотите узнать немного больше о том, что принесет депрессия в будущем, рекомендуем посмотреть следующий видеоролик от проекта «ПостНаука»:
Если же вы чувствуете, что какие-то из симптомов депрессии становятся вашими спутниками по жизни, то советуем вам вовремя принять меры. Одним из таких способов может служить наша онлайн-программа «Психическая саморегуляция», где за 6 недель вы сможете побороть стресс, избавитесь от волнения и страха, апатии, прокрастинации и других нежелательных симптомов, которые могут привести к депрессии.
А мы плавно переходим к методу оценки рассматриваемого заболевания, и начнем мы с представления крупного ученого современности, чье имя непосредственно связано со шкалой депрессии.
Знакомьтесь: Аарон Бек
Родившийся в семье еврейских иммигрантов из Российской империи Аарон Темкин-Бек изначально учился психоанализу, однако разочаровавшись в данном направлении, решил посвятить свою жизнь изучению депрессии. Нужно признать, это было отнюдь не ошибочное решение.
Бек создал собственную модель депрессии, а также стал родоначальником когнитивной терапии – нового для своего времени метода лечения аффективных расстройств (депрессивного, биполярного и маниакального спектра). Его неприязнь к психоанализу объясняется и противными методами, применяемыми в практике лечения невроза: от бессознательного метода ученый отказывается – он заинтересован в поиске сознательных причин. Неслучайно в своей монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, 1976) он отмечает: «Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациента» [А. Александров, 1997].
В 1994 году Аарон Бек и его дочь Джудит стали основателями Института когнитивной психотерапии и исследований (Beck Institute for Cognitive Therapy and Research) – некоммерческой организации в Филадельфии. Его миссией является обучение профессиональным методикам когнитивной терапии работников здравоохранения и сферы психического здоровья в частности, а также распространение новейших методов психотерапии по всему миру.
Аарон Бек – заслуженный профессор факультета психиатрии в Университете Пенсильвании. Его теория используется во многих исследованиях, а также при непосредственном лечении клинической депрессии. Основными сферами исследований ученого являются психотерапия, психопатология, психология суицидальных наклонностей, психометрика. Он опубликовал более 600 научных статей, стал автором и соавтором 25 книг. В 1989 году Бек был признан журналом The American Psychologist одним из пяти наиболее влиятельных психотерапевтов всех времен. Кстати, Мартин Селигман, основатель теории выученной беспомощности, вдохновлялся во многом трудами именно Аарона Бека [Goodreads, 2015].
Тем не менее наибольшее признание психолог получил за создание собственной модели оценки депрессии – так называемой шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI). Именно о ней и пойдет речь ниже.
Измеряем уровень депрессии
В 1961 году Аарон Бек наряду с другими авторами предложил свою методику оценивания депрессии у личности. В основу теста были положены наиболее релевантные и значимые симптомы и проявления депрессии, выявленные в ходе многочисленных клинических наблюдений и наиболее часто предъявляемых жалоб пациентов. Первоначальный вариант шкалы подвергался коррективам, поэтому в некоторых источниках можно встретить дополненную аббревиатуру – BDI-II. В целом же шкала активно использовалась с момента создания при наличии клинических признаков депрессивного синдрома.
Шкала построена в форме теста-опросника, состоящего из 21 вопроса с вариантами ответов. В каждом из утверждений, предложенных в качестве вариантов, можно найти признаки как человека, страдающего депрессией, так и человека, принадлежащего к здоровой группе. При этом каждому утверждению присвоен балл (от 0 до 3) в зависимости от степени выраженности депрессивного расстройства (соответственно, ноль – отсутствие депрессии, три – наивысший уровень признака). В заключении пациенту присваивается балл от 0 до 63, выражающий степень наличия депрессивного синдрома [J Butcher, 1998].
Существует также короткая версия шкалы депрессии Бека, состоящая из 13 вопросов, не менее адекватно оценивающая уровень депрессивных настроений у личности, однако первоначальная версия представляет собой наиболее полный и достоверный вариант.
Среди признаков, отмеченных в шкале депрессии Бека, можно увидеть следующие: подавленное настроение, низкая самооценка, социальная изолированность, проблемы со сном. Неслучайно данный тест называют еще шкалой тревоги и депрессии, т.к. очевидно, что все вышеуказанные симптомы напрямую ведут к тревожным мыслям, не дающим покоя и приводящим к неприятному расстройству [В. Люсов, 2010]
Поначалу тест проводился экспертом, зачитывавшим вслух вопросы, и при этом пациент мог следить за вопросами из копии опросника, предложенной ему. Помимо этого, эксперт (это мог быть клинический психолог, социальный работник, психиатр и т.д.) учитывал особенности предыдущего опыта респондента (анамнестические характеристики), его интеллектуальное развитие и другие интересующие параметры. Сегодня же каждый человек, имеющий доступ к интернет-ресурсам, может пройти шкалу депрессии без каких-либо проблем самостоятельно.
Тест Бека
Предлагаем вам пройти шкалу депрессии Бека онлайн прямо сейчас, условно поделив весь тест на две части: первые 13 вопросов будут касаться когнитивно-аффективных черт личности, связанных с интеллектуальной и эмоциональной активностью, а оставшиеся 8 вопросов будут связаны с соматическими признаками депрессии, связанными с физическими, телесными движениями человека. Приступайте к тесту, затем отследите свои результаты и не забудьте поделиться ими в комментариях.
(1) Испытываете ли вы расстройство, тоску?
- Не испытываю тоски
- Да, периодически испытываю расстройство и печаль
- Я постоянно расстроен(а), не могу избавиться от этого состояния
- Я расстроен(а) настолько, что в последнее время не могу этого выдержать
(2) Какие у вас ожидания относительно своего будущего?
- У меня нет никаких тревожных мыслей о будущем
- Я озадачен своим будущим
- У меня нет положительных ожиданий от будущего
- Полагаю, мое будущее безнадежно, и оно не принесет мне ничего хорошего
(3) Можете ли вы охарактеризовать себя, как неудачника/неудачницу?
- Я не могу назвать себя неудачником/неудачницей
- Как правило, я допускаю больше ошибок, чем другие
- Оглядываясь в прошлое, я вижу много неудач
- Я ощущаю себя полным/полной неудачником/неудачницей
(4) Удовлетворены ли вы своей жизнью?
- Я получаю столько же удовлетворения, сколько получал(а) и до того
- Сейчас я получаю меньше удовлетворения от жизни, чем раньше
- Мне почти ничто не приносит удовлетворения
- Я лишен(а) всяческого удовлетворения, мне все надоело
(5) Ощущаете ли вы себя виноватым?
- У меня нет поводов чувствовать себя виноватым/виноватой
- Я испытываю чувство вины довольно часто
- Большую часть времени я себя в чем-то виню
- Чувство вины не покидает меня никогда
(6) Заслуживаете ли вы наказания?
- Нет, меня не за что наказывать
- В некоторой степени да
- Я жду наказания, ведь я его заслуживаю
- Я уже наказан(а)
(7) Можно ли сказать, что вы разочарованы в себе?
- Нет, отношусь к себе, как всегда
- Возможно, в некоторых моментах – да
- Да, я разочарован(а) в себе
- Я отношусь к себе с отвращением
(8) Насколько вы критичны к своей личности?
- Я не хуже, чем другие
- Есть некоторые аспекты внутри меня, заслуживающие критики
- Отношусь критично ко всем своим ошибкам
- Критикую себя за все плохое, что происходит
(9) Посещают ли вас мысли о самоубийстве?
- Нет, никогда
- Иногда я думаю о суициде, но знаю, что никогда не пойду на этот шаг
- Да, у меня есть желание покончить с собой
- Непременно бы сделал(а) это при удобной возможности
(10) Можно ли сказать, что вы стали чаще плакать?
- Плачу не более, чем обычно
- Сейчас я плачу более часто в сравнении с прошлым
- Плачу почти каждый из-за любой мелочи
- Даже когда хочу плакать, не могу
(11) Стали ли вы более раздражительны?
- Прихожу в возбуждение не чаще, чем ранее
- Сейчас меня легче вывести из себя, чем раньше
- Испытываю раздражение практически постоянно
- Потерял(а) интерес к вещам, которые ранее меня сильно раздражали; теперь мне все равно
(12) Интересуют ли вас другие люди?
- Да, мне интересны другие люди
- Сейчас в меньшей мере, чем это было в прошлом
- Меня почти не интересуют люди
- В жизни мало вещей, которые меня интересуют
(13) Сложно ли вам принимать решения?
- Откладываю принятие решения с такой же частотой, как и раньше
- Сейчас мне сложнее принимать решения
- Принимая решения, я испытываю серьезные затруднения
- Я практически не принимаю решений
(14) Как вы оцениваете свою внешность?
- Выгляжу так же, как и всегда
- Сейчас я выгляжу хуже, чем раньше
- Я стал(а) непривлекательным(ой), выгляжу гораздо хуже в сравнении с прошлым
- Я выгляжу ужасно
(15) Испытываете ли вы трудности, выполняя какую-либо работу?
- Нет, работаю так же энергично, как и ранее
- Нет, но мне нужно сделать дополнительное усилие, когда приступаю к работе
- Да, мне сложно что-либо делать
- У меня нет сил на то, чтобы выполнять какую-то работу
(16) Испытываете ли вы проблемы со сном?
- Нет. Сплю, как обычно
- Незначительные. Сплю немного хуже, чем раньше
- Сплю на час-два меньше, чем ранее
- Да. У меня серьезные проблемы со сном
(17) Можно ли сказать, что вы чаще устаете?
- Устаю не более, чем раньше
- Сейчас я устаю быстрее, чем раньше
- Испытываю усталость практически от любого занятия
- Я постоянно чувствую усталость, поэтому ничего не могу делать
(18) Как вы относитесь к еде?
- Мой аппетит не изменился за последнее время
- Раньше у меня был более здоровый аппетит
- Испытываю проблемы с аппетитом
- Я практически никогда не испытываю голода
(19) Наблюдали ли вы перемены в своем весе?
- В последнее время у меня не было значительных изменений в весе
- За последнее время я потерял(а) более 2 кг
- За последнее время я потерял(а) более 5 кг
- За последнее время я потерял(а) более 7 кг
(20) Беспокоитесь ли вы по поводу своего здоровья?
- Нет. Отношусь так же, как и раньше
- Меня беспокоят некоторые проблемы моего здоровья
- Я обеспокоен(а) состоянием своего здоровья и часто об этом думаю
- Я постоянно думаю о том, какое у меня плохое здоровье
(21) Замечали ли вы перемены в сексуальном влечении?
- Интерес к сексу у меня не изменился за последнее время
- Сейчас я меньше думаю о сексе, чем раньше
- Я практически утратил(а) интерес к сексуальным проблемам
- Я совершенно не думаю о сексе и проблемах, связанных с ним
Результаты теста:
- 0-9 – отсутствие депрессивного расстройства.
- 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия).
- 16-19 – депрессия среднего уровня (умеренная).
- 20-29 – выраженная депрессия.
- 30-63 – депрессия в тяжелой форме.
Надеемся, что ваш результат оказался удовлетворительным и депрессия ни в коей мере не проникла в вашу жизнь. Если же итоговые баллы оказались высоки, советуем вам обратиться к материалам статьи «Все плохо! Что делать?», а также не забывайте про эффективные методики, предложенные в нашей онлайн-программе.
Теперь, ознакомившись с тестом, мы можем определить, каков портрет человека, страдающего депрессией.
Депрессия по Аарону Беку
Итак, все ответы, находящиеся на последней строке предложенных ответов для каждого из вопросов, «весят» три максимальных балла, соответственно, они в совокупности и составляют наиболее тяжелую форму депрессии.
Получается, что депрессия – это расстройство, при котором человек не может получать радость от факторов, приносивших ему ее некогда. Такой человек не видит удовольствия, не стремится к нему, его образ полон тоски, печали, грустных мыслей относительно своего настоящего. Но на деле не только настоящего.
Не случайно в опроснике присутствуют вопросы про статус неудачника/неудачницы. Добавим еще вопрос про ощущение вины и получим, что человек, страдающий депрессией, склонен винить себя за какие-то события из прошлого, он считает, что допускал много ошибок, которые привели к ужасным последствиям. Отсюда и идет критичное отношение к себе.
Доминирование печали, апатия, проявляющаяся в неспособности даже плакать, элементарно раздражаться, отсутствие интереса к жизни других людей, фактически потеря смысла существования и желание покончить с ним – это прямые симптомы тяжелой формы депрессивного расстройства.
Безусловно, отвечая на вопрос о будущем, такой человек не может быть оптимистично настроен, и он склонен видеть только грустные, ненастные, полные пессимизма перспективы своей жизни. Получается, что буквально вся жизнь тяжело больного депрессией окрашена в серо-черные тона. Все описанные характеристики связаны с когнитивно-аффективными характеристиками синдрома.
Что касается соматических особенностей протекания депрессии, то к ним, исходя из шкалы депрессии Бека, относятся:
- повышенная утомляемость;
- дефицит энергии;
- проблемы со сном;
- отсутствие аппетита и потеря веса;
- утрата сексуального влечения;
- в целом ухудшение состояния здоровья.
Как видно, складывается не лучший образ личности. Бесспорно, депрессивное расстройство, особенно в тяжелых формах – серьезнейшая проблема, требующая вмешательства специалистов. Поэтому если вы чувствуете, что постепенно погружаетесь в депрессивное состояние, что у вас появляется все больше симптомов, указанных выше, немедленно обратитесь к психологу.
Однако некоторые специалисты ставят под сомнение унифицированность и надежность применения шкалы депрессии Бека. Посмотрим, каким критическим замечаниям подвергается данный метод выявления депрессивного расстройства.
Критика шкалы А. Бека
Ученые факультета психиатрии Гейдельбергского университета в Германии, анализируя шкалу депрессии Бека, пришли к нескольким критическим выводам. В частности, П. Рихтером и его коллегами указывается недостаточное количество характеристик, учитываемых в качестве симптоматики депрессивного расстройства, а также ставится под сомнение объективность результатов теста в силу переменчивости набираемых баллов по ходу времени (даже с учетом одного дня). При этом указываются также и преимущества, связанные с внутренней согласованностью факторов, четким разграничением между симптомами у людей больных депрессией и здоровых, международной применяемостью [P. Richter, 1998].
В другой научной работе, проведенной коллективом Ростовского государственного медицинского университета (далее – РостГМУ), поднимается возможность и надежность использования такого метода как скоринговая шкала при выявлении суицидальных симптомов. Авторы, проводя эксперимент на случайно выбранных 312 студентах РостГМУ:
- оценивали риск суицидального поведения с помощью проективной методики (тест «Суицидальные наклонности З. Королевой);
- оценивали риск суицидального поведения с помощью опросника (шкала депрессии Бека, называемая авторами «Шкалой безнадежности»);
- сопоставляли полученные результаты с целью определения верификации компетентности обеих методик.
Результаты оказались удручающими, т.к. содержательно представляли собой диаметрально разные выводы. Ученые резюмировали вопрос о валидности и надежности применяемых техник, а также настаивали на необходимости сохранения клинического метода. Также авторы призывают искать дополнительные, более гарантированные средства выявления суицидальных наклонностей [В. Солдаткин, 2015].
Несмотря на указанные замечания, шкала депрессии Бека является довольно распространенным инструментом для проведения различных исследований, прежде всего, психологических. Осветим некоторые из них.
Применение шкалы депрессии Бека
На некоторых платформах можно найти довольно много материала, посвященного исследованиям в области психологии, где при необходимости оценки уровня депрессии используется не что иное, как шкала тревоги и депрессии Бека. Приведем дев такие научные работы.
Пищевая аддикция [А. Гуслистова, Е. Гуськова, 2020]
Или, по-другому, зависимость от еды. В рамках исследования были опрошены 15 пациентов, перенесших продольную резекцию желудка в связи с ожирением – 11 женщин и 4 мужчин в возрасте 35-65 лет. Целями исследования ставилась оценка пищевой аддикции после проведенной операции, оценка наличия и уровня депрессии, а также выявление математической связи между этими двумя расстройствами. В качестве инструментария были подобраны различные опросники, в частности «Голландский опросник пищевого поведения», «Йельская шкала пищевой аддикции», а также знакомая нам «Шкала депрессии Бека».
Результаты опроса по шкале Бека указали на значение 14,33 (с погрешностью 1,554 балла), что стало признаком легкой депрессии. Итоги опросов по другим шкалам и оценка их взаимосвязи со шкалой депрессии позволили сделать вывод о том, что пациентам, страдающим пищевой зависимостью и перенесшим хирургическое вмешательство, необходимо проходить комплексную терапию, включающую психологическую терапию наряду с хирургической.
Еще одно исследование было связано с анализом фотографий, выкладываемых в социальную сеть Instagram.
Цветовые гаммы фото в социальной сети [Ю. Емельянова, М. Хачумов, 2020]
С целью выявления зарождающихся расстройств личности, так называемых предикторов депрессии, в работе предлагается оценивать цветовую гамму фотографий, выкладываемых в социальную сеть. Метод выявления депрессии по графическому контенту набирает популярность, и, согласно многим другим работам, именно цветовая характеристика является наиболее показательной.
В ходе исследования было проанализировано 45 848 фотографий 673 респондентов, прошедших опросник Бека. По результатам работы авторы пришли к выводу, что оценка депрессии исключительно по графическому контенту не может служить полноценной заменой классических методик выявления депрессии в силу недостаточной связи двух рассматриваемых характеристик (цветовые гаммы и уровень депрессии).
Таким образом, шкала Бека в очередной раз стала инструментом по формированию вывода о корреляции между двумя психологическими явлениями. Конечно, не существует единого уникального средства по выявлению депрессивных симптомов, однако пройти шкалу депрессии Бека будет полезно не только участникам психологического эксперимента, но и обывателям, пытающимся бороться с плохим настроением, апатией и другими нежелательными явлениями.
Желаем вам отличного настроения и просим ответить на вопрос по теме статьи:
