Урок 4. Черепно-мозговые травмы

В предыдущих уроках мы рассмотрели юридические аспекты первой помощи и теперь знаем, что мы можем делать, а что следует предоставить специалистам, познакомились с алгоритмами, которые будут нашей палочкой-выручалочкой в критических ситуациях и помогут эффективно собрать всю информацию, необходимую для принятия решений и помощи пострадавшему.

Однако этого недостаточно, если вы хотите быть хорошим спасателем. Для более качественного оказания первой помощи будет полезно еще и знать особенности различных видов травм и способов их устранения.

Давайте начнем с самых важных органов человека – его мозга и позвоночника, и разберем черепно-мозговые травмы и спинальные.

Важно понимать, что черепно-мозговые травмы и повреждения спинного мозга представляют собой серьезные состояния, требующие компетентной и немедленной помощи. Эти навыки первой помощи являются критически важными, т.к. могут существенно повлиять на исход для пострадавшего.

Содержание:

• Черепно-мозговые травмы и устройство человеческого черепа
• Виды травм головы
• Осмотр пострадавшего при травме головы
• Спинальные травмы
• Проверочный тест

Черепно-мозговые травмы могут варьироваться по типу и тяжести, что подчеркивает необходимость более глубокого понимания их разновидностей. От спинальных повреждений до сотрясений мозга – каждая травма требует своего подхода и первой помощи. Устройство человеческого черепа становится ключевым пунктом изучения, т.к. оно обеспечивает защиту головного мозга, и его анатомические особенности важны при оценке и оказании помощи.

Черепно-мозговые травмы и устройство человеческого черепа

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут иметь серьезные последствия, которые наносят большой вред здоровью человека. ЧМТ являются основной причиной смерти и инвалидности при мультитравме, которая является частым явлением, например, при ДТП. В такой ситуации очень важна своевременная и правильная первая помощь пострадавшему.

Для начала давайте немного вникнем в анатомию нашей головы. Человеческий череп представляет собой костную структуру, которая защищает и поддерживает мозг, а также обеспечивает опору для мышц лица. Внутреннее строение черепа можно разделить на несколько основных частей:

Теперь рассмотрим подробнее.

Черепная коробка (костная коробка головного мозга):

• Кость лобной доли (лобная кость) располагается в передней части черепа и формирует верхнюю часть орбит глаз.
• Кость височной доли (височная кость) образует боковые и верхние части черепа.
• Кость теменной доли (теменная кость) располагается в верхней и задней части черепа.
• Кость затылочной доли (затылочная кость) заключает в себе нижнюю и заднюю часть черепа.

Лицевой скелет:

• Кость верхней челюсти образует верхнюю часть лицевого скелета.
• Кость нижней челюсти поддерживает нижнюю часть лица и является единственной подвижной костью черепа.

Затылочное отверстие:

• Расположено в нижней части черепа и служит для прохождения спинного мозга.

Внутренняя черепная бура:

• Образована носовыми, совместными, лобными и клиновидными костями.
• Содержит полости, называемые пазухами (пазухи лобных, клиновидных и косых костей), которые соединены с верхними дыхательными путями и служат для увлажнения и фильтрации вдыхаемого воздуха.

Суставы черепа (швы):

• Швы соединяют различные кости черепа и позволяют им расти вместе в процессе развития.

Череп выполняет важные функции, такие как защита мозга, поддержка лица и обеспечение анатомической структуры для различных органов и систем, поэтому его повреждения очень опасны для жизни и здоровья человека.

Виды травм головы

Травмы головы могут быть различными, поэтому и помощь при них будет отличаться.

По степени тяжести и характеру повреждения травмы головы можно классифицировать следующим образом:

• Ушиб мягких тканей. Это наиболее распространенный вид повреждения. В месте ушиба обычно образуется синяк, возможно появление отека. Поведение пострадавшего не изменяется, и он не выражает жалоб на другие недомогания.
• Рассечение мягких тканей. Представляет собой более серьезную травму, которая может сопровождаться обильным кровотечением. Иногда требуется оперативное вмешательство, включая наложение швов.
• Сотрясение мозга (вид закрытой черепно-мозговой травмы). Происходит, когда жидкость мозга не может амортизировать удар, и мозг сталкивается с костной коробкой черепа. Это серьезное повреждение, которое может привести к разнообразным последствиям разной степени тяжести. У детей оно может даже сопровождаться задержкой психического развития.
• Открытая черепно-мозговая травма. Характеризуется переломом костей черепа. Часто осколки костей могут дополнительно повредить мозговую кору, вызывая серьезные и часто необратимые последствия.

По локализации травмы можно классифицировать следующим образом:

• Травмы шеи. Такие травмы могут представлять серьезную угрозу для здоровья в первую очередь из-за опасности повреждения позвоночника. При подобных травмах также возникает риск повреждения крупных сосудов и дыхательных путей, что может привести к серьезным последствиям.
• Травмы лица. В случае травм лица они часто выглядят страшно и привлекают внимание. А за внешней картиной могут скрываться еще более серьезные проблемы. Обильные, хотя редко угрожающие жизни кровотечения и угроза проходимости дыхательных путей делают травмы лица значительно более сложными и требующими внимательного подхода.

Рассмотрим анатомию и патофизиологию данных травм:

• Первичная травма – это само повреждение, которое произошло в результате травматического воздействия.
• Травма мозга со стороны удара – повреждение мозга в области, которая была подвергнута удару.
• Травма мозга с противоположной стороны – повреждение мозга на противоположной стороне черепа от места удара, возможно, из-за перемещения мозга внутри черепной коробки.
• Вторичная травма как следствие гипоксии – вторичная травма, обусловленная гипоксией (недостатком кислорода). Она предотвратима и может возникнуть вследствие неправильного управления дыхательными путями.

Наиболее опасные осложнения включают рост внутричерепного давления и вклинение мозга (выпячивание участка головного мозга в другой внутричерепной отсек), что является крайне опасным состоянием.

В случае травмы черепа и мягких тканей головы такие ранения могут привести к сильным, хотя не всегда опасным кровотечениям. Важно учитывать, что кровотечения из кожи головы редко сопровождаются шоковыми состояниями.

На рисунке ниже представлены виды повреждения мозга:

Ранения мозга представляют собой серьезные состояния, часто сопровождающиеся различными симптомами и последствиями. Рассмотрим основные аспекты травм мозга:

• Сотрясение возникает при сильных ударах или резких движениях головы. Симптомы могут включать временную потерю сознания, кратковременную амнезию, шум в ушах, тошноту и головокружение.
• Контузия (ушиб) мозга может вызвать длительную потерю сознания. Возможны неврологические проблемы, похожие на инсульт.
• Субарахноидальное кровотечение, когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, раздражая мозг. Симптомы включают головную боль, рвоту, кому. Возможно развитие вклинения мозга, что является крайне опасным состоянием.
• Повреждение мозга из-за дефицита кислорода. После 4-6 минут даже восстановление артериального давления и оксигенации не восстанавливает перфузию (метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма) коры мозга. Это может привести к серьезным последствиям, включая невозможность восстановления нормальной функции мозга.

Таким образом, травмы мозга могут проявляться различными симптомами, от временной потери сознания до серьезных неврологических проблем и опасных осложнений, таких как вклинение мозга.

Внутричерепные кровотечения

Внутричерепные кровотечения представляют собой критические состояния, требующие немедленного вмешательства и медицинского внимания. Рассмотрим основные типы внутричерепных кровотечений.

Острое эпидуральное кровотечение происходит между внутренней стороной черепной кости и твердой мозговой оболочкой:

Обычно вызвано разрывом сосудов, чаще всего артерий, в результате травмы головы, например, перелома черепа. Возможно быстрое нарастание симптомов, таких как головная боль, рвота, изменения сознания.

Острое субдуральное кровотечение происходит между твердой и паутинной мозговыми оболочками:

Обычно вызывается разрывом вен, что чаще всего происходит при сильной травме. Симптомы могут развиваться медленно и включать головную боль, изменения в поведении, судороги.

Внутримозговое кровотечение — это кровотечение внутри самого мозга и может быть вызвано различными факторами, такими как аневризмы (патологическое местное расширение просвета артерии) или сосудистые дефекты:

Симптомы могут включать головную боль, рвоту, изменения сознания и неврологические симптомы в зависимости от места кровотечения в мозге.

Все эти типы внутричерепных кровотечений представляют собой потенциальные угрозы для жизни и требуют немедленной медицинской оценки.

Осмотр пострадавшего при травме головы

Осмотр пострадавшего является критическим этапом, необходимым для правильной диагностики и оценки тяжести повреждений.

Рассмотрим основные аспекты осмотра:

• Механизм травмы. Определение обстоятельств травмы может помочь в понимании возможных повреждений.
• Уровень сознания. Оценка уровня сознания является ключевым моментом. Используется шкала комы Глазго для объективной оценки состояния сознания и взаимодействия с окружающей средой.
• Целостность костей мозгового черепа. Проверка на наличие переломов или деформаций черепа.
• Лицевой череп. Визуальная оценка лицевого черепа на наличие синяков, отеков, деформаций.
• Признаки перелома основания черепа. Осмотр на «очки» и синяки за ушами может указывать на подозрение на перелом основания черепа:

• Истечение ликвора из ушей. Ликвор из ушей может быть признаком повреждения мозговых оболочек.
• Зрачки. Оценка размера, реакции на свет и симметрии зрачков.
• Конечности. Проверка на наличие симметричных движений и нормальной силы в конечностях.

Тщательный осмотр пострадавшего при травме головы позволяет выявить потенциально серьезные повреждения и определить степень тяжести состояния. Своевременная и точная диагностика играет решающую роль в последующем лечении и максимальном восстановлении пострадавшего.

Как определить ликвор

Определение ликвора является важной процедурой при осмотре. Вот несколько ключевых моментов, помогающих в определении наличия ликвора.

Ликвор представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, которая заполняет полости внутри черепа и спинномозгового канала и не имеет цвета, что отличает его от крови или других телесных жидкостей. Он находится в желудочках мозга и околомозговых пространствах, а также в спинномозговом канале. В крови ликвор не растворяется и не смешивается с ней. При смешивании образует характерную эмульсию.

Одним из методов определения ликвора является использование салфетки. Салфетка аккуратно прикладывается к носу или ушам, где может происходить истечение ликвора. В случае наличия ликвора, он будет абсорбирован салфеткой и сформирует характерное пятно:

Определение ликвора имеет важное значение для выявления возможных повреждений головного или спинного мозга, таких как перфорация мозговых оболочек при травме.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) представляет собой систему оценки уровня сознания у человека после травмы головы, инсульта или других состояний, которые могут повлиять на мозговую функцию. Шкала широко используется в медицинской практике для оценки тяжести повреждения мозга:

Шкала включает три компонента, каждый из которых оценивается отдельно.

Открытие глаз (E – Eye Opening):

• 4 балла: открытие глаза спонтанное.
• 3 балла: открытие глаза в ответ на звуковые раздражители.
• 2 балла: открытие глаза в ответ на боль (например, при болевом раздражителе).
• 1 балл: шлаза закрыты, нет отклика.

Вербальный ответ (V – Verbal Response):

• 5 баллов: ориентированный и свободно говорящий.
• 4 балла: ответ в виде непонятных слов или звуков.
• 3 балла: ответ на болевое раздражение, но не вербализация.
• 2 балла: неврозы (беспорядочные, бессмысленные слова).
• 1 балл: отсутствие вербального ответа.

Двигательная реакция (M – Motor Response):

• 6 баллов: выполняет команды.
• 5 баллов: локализует боль (отвечает на болевой раздражитель, например, движением конечности в сторону раздражения).
• 4 балла: удаляется от боли (отвечает на болевой раздражитель, отводя конечности).
• 3 балла: ответ на болевое раздражение, но неудовлетворительный.
• 2 балла: реакция на болевое раздражение в виде странных движений.
• 1 балл: отсутствие двигательной реакции.

Сумма баллов по каждому компоненту определяет общий балл по шкале комы Глазго, который может колебаться от 3 до 15. Высший балл (15) соответствует нормальному уровню сознания, в то время как более низкие баллы указывают на нарушение сознания, причем более низкие значения связаны с более тяжелой степенью комы. Шкала комы Глазго является важным инструментом для оценки и мониторинга пациентов с повреждением мозга.

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление (ВЧД) представляет собой важный параметр, определяющий состояние мозга и его окружающих тканей. Рассмотрим ключевые аспекты ВЧД и меры, которые принимаются при его повышении.

Для дифференциации состояний, связанных с повышением ВЧД и шоком, необходимо обращать внимание на следующие признаки повышения внутричерепного давления:

• механизм травмы, провоцирующий отек и повышение ВЧД;
• признаки черепно-мозговой травмы;
• сниженный уровень сознания и показатели, определенные по шкале комы Глазго;
• неравные или не реагирующие на свет зрачки;

• характерная поза, связанная с невозможностью компенсации отека.

Какие меры можно предпринять при повышении ВЧД:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• поставка кислорода;
• вентиляция, осуществляемая при необходимости, с поддержанием частоты дыхания в пределах 8-10 в минуту для нормальной вентиляции, и гипервентиляция в случае признаков вклинения головного мозга;
• фиксация пострадавшего на щите для предотвращения дополнительных травм.

Теперь перейдем к другим травмам черепа.

Травмы глаз

Травмы глаз могут иметь различные характеристики и требовать особого внимания и медицинской помощи. Рассмотрим различные виды травм глаз и соответствующие меры первой помощи.

В зависимости от механизма травмы глаза могут различаться, и каждый вид повреждений требует своего рода вмешательства. Резаные раны и наличие инородных тел могут стать причиной серьезных проблем. Механизм травмы может варьироваться от бытовых несчастных случаев до индустриальных или спортивных повреждений:

Основные признаки травм глаз включают в себя красноту, раздражение и боль. Ушибленные раны и ожоги также могут сопровождаться дополнительными симптомами, такими как отек глаз или изменения в зрении.

При первой помощи при травмах глаз рекомендуется для начала успокоить пострадавшего. Он должен находиться в спокойном состоянии. Паника может усугубить ситуацию. Затем накладываем мягкую повязку для предотвращения дополнительных травм и защиты от внешних воздействий. Возможно, придется соорудить защитный «щиток», который не позволит пострадавшему трогать или массировать глаз:

Травмы глаз требуют внимательного и профессионального вмешательства, поэтому в случае любой травмы, связанной с глазами, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это позволит минимизировать возможные последствия и сохранить зрение.

Повязки при травмах головы

Правильное наложение повязок при травмах головы является важным этапом первой помощи, и разнообразие типов повязок предоставляет возможность выбора в зависимости от характера повреждений. Рассмотрим основные виды повязок и их назначение.

Одним из эффективных средств является пращевидная повязка, которая накладывается на нос и челюсть. Ее целью является удерживание салфетки, закрывание раны и предотвращение дополнительных травм. При нанесении повязка крепится вокруг головы так, чтобы охватывать нос и челюсть, обеспечивая надежную фиксацию салфетки:

Для защиты глаз от внешних воздействий и снижения подвижности используется повязка на глаз. Она может быть накладываться на оба глаза в случае травм для уменьшения непроизвольных движений. Первый слой включает салфетку или твердую защиту глаза:

Повязки на голову, такие как чепец или шапочка Гиппократа, применяются для фиксации салфетки в волосистой части головы. Это способствует удерживанию салфетки, закрыванию раны и предотвращению возможных инфекций. Кроме того, такие повязки обеспечивают защиту от дополнительных повреждений и способствуют быстрому восстановлению. Важно помнить, что выбор и правильное наложение повязок требуют навыков и внимательности, чтобы обеспечить эффективную помощь пострадавшему:

Правильное применение повязок при травмах головы содействует предотвращению инфекций, обеспечивает защиту раненной области и улучшает общий процесс заживления. Однако следует помнить, что в случае серьезных травм головы важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Теперь перейдем к другой важной части человеческого тела – позвоночнику. Его травмы также могут привести к серьезным последствиям. И для начала снова необходимо изучить его строение для понимания возможных травм.

Спинальные травмы

Спинальные травмы представляют собой серьезные повреждения позвоночного столба, спинного мозга или их сочетание. Эти травмы могут иметь различные последствия, вплоть до нарушения двигательных и сенсорных функций, и влияют на качество жизни пострадавших.

Давайте рассмотрим подробнее, что может произойти при различных повреждениях позвоночника.

Признаки спинальной травмы

Спинальные травмы представляют серьезные угрозы для здоровья и требуют внимательного наблюдения за признаками, которые могут указывать на повреждение позвоночника. Вот некоторые ключевые признаки, которые могут свидетельствовать о спинальной травме:

При наличии подобных признаков следует обратиться за медицинской помощью незамедлительно, поскольку раннее обнаружение и лечение спинальных травм может оказать решающее воздействие на их последствия.

Но что делать, если медицинская помощь еще в пути, а пострадавшему уже сейчас необходимо помочь?

Меры при спинальных травмах

При подозрении на спинальную травму важно незамедлительно предпринять меры для минимизации риска дополнительных повреждений и обеспечения безопасности пострадавшего. Рассмотрим некоторые ключевые шаги и средства, которые могут быть приняты.

Первоочередной приоритет – предотвращение дополнительных движений позвоночника, чтобы избежать дополнительных повреждений. Пострадавшего следует убедить не двигаться до прибытия медицинской помощи:

Если необходимо перевести пострадавшего, ручная стабилизация позвоночника осуществляется с учетом минимизации движений. Не осуществляйте никаких попыток поворота или наклона головы. Держите голову и шею в фиксированном положении, пока медицинская помощь не прибудет на место. Помните, что стабилизация головы и шеи требует нежных, но уверенных движений. Это помогает предотвратить возможные повреждения позвоночника и создает благоприятные условия для дальнейшей медицинской помощи.

При необходимости перейдите к проведению мер реанимации или другим неотложным процедурам, сохраняя стабилизацию шеи. При этом, при необходимости, привлекаются дополнительные помощники.

Знание базовых принципов первой помощи при травмах головы, шеи и спины может быть решающим фактором в поддержании жизни и предотвращении дополнительных повреждений. Внимательность, спокойствие и оперативные действия могут способствовать быстрому выздоровлению и снижению возможных осложнений.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только один вариант. После выбора вами одного из вариантов система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

Далее мы изучим термические травмы.

Дима Калюжный