Проблема изменения поведения, мировосприятия вследствие травмирующих факторов и стрессовых ситуаций всегда оказывает негативное влияние на качество жизни человека. Называется это состояние ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство личности. Иногда его обладатели не подозревают, чем вызваны тревоги, страхи и прочие негативные проявления в их жизни, и даже не догадываются, что у них ПТСР, соответственно, ничего с этим не делают.
В этой статье мы рассмотрим посттравматическое стрессовое расстройство, его причины и проявления, последствия посттравматического стрессового расстройства для здоровья. Вы узнаете, есть ли ПТСР у вас или ваших близких, а также поймете, что делать, если синдром имеет место в жизни.
Снижение риска погружения в деструктивные состояния, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, – задача любого человека. Полезно научиться управлять своим психическим состоянием, чтобы мыслить ясно в любых ситуациях, не раздражаться, избавиться от тревоги, перестать паниковать и поддерживать близких в стрессовых ситуациях. И чтобы вы могли освоить искусство управления своей психикой, приглашаем вас на нашу программу «Психорегуляция».
Что такое ПТСР?
Посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматический синдром (ПТСР) – это комплекс симптомов нарушения психической деятельности, который возникает вследствие единожды произошедшего или повторяющегося сильно травмирующего воздействия на психику. К ним относятся:
- физическое или сексуальное насилие;
- нервное перенапряжение, вызванное страхом, унижением или сопереживанием окружающим;
- катаклизмы и войны;
- насилие в детском возрасте, в т.ч. сексуальное;
- нападение террористов;
- выкидыши (для женщин);
- свидетельство преступлений;
- мысли о неизлечимых заболеваниях;
- физические травмы [ГБУЗ, 2022].
Иными словами, ПТСР – это проявления зафиксированного и непрожитого стресса, негативных эмоций, которые дают о себе знать в течение длительного времени до работы с травмой.
Ранее посттравматическим синдромом называли расстройство психики у воинов (отсюда появились выражения «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т.п.) Первым человеком, у которого был зафиксирован подобный ПТСР, – воин по имени Эпизел, участник битвы при Марафоне (490 г. до н.э.) Его случай описал Геродот: «Случилось в этой битве также удивительное происшествие. Один афинянин, по имени Эпизел, сын Куфагора, доблестно сражавшийся в битве, лишился зрения, не будучи поражен ни мечом, ни стрелой. С этого времени он ослеп и остался слепым на всю остальную жизнь. Как я слышал, он сам рассказывал об этом приблизительно вот что: предстал ему тяжело вооруженный воин огромного роста, борода которого закрывала весь щит. Призрак этот прошел, однако, мимо него, но поразил стоявшего с ним рядом воина. Так, говорили мне, рассказывал Эпизел» (перевод Г. А. Стратановского) [Наука и жизнь, 2022].
Как видно, на воина не было оказано физическое воздействие, но травмирующий опыт для психики оказался таким сильным, что зрение было потеряно. Сознание Эпизела создало воина-призрака, потому что действительную реальность принять ему было сложно. Так в памяти событие и зафиксировалось в виде огромного солдата, который пролетел мимо.
Научные разработки в области ПТСР стали проводиться много позже описания Геродота. В середине 19 века доктор Джон Эрик Эриксен изучал тяжелые психологические травмы и похожие на современные посттравматические состояния [Э. Е. Киркитадзе, 2018]. К основным симптомам ПТСР исследователь отнес тяжелые сны, расстройства внимания и памяти, душевный дискомфорт. В 1889 году Герман Оппенгейм, немецкий врач-невропатолог, уделил внимание эмоциональному компоненту боевых травм, на котором стала базироваться работа по изучению психического воздействия травмирующих ситуаций на свидетелей страшных событий.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
Главные симптомы посттравматического стрессового расстройства – это тревожность и, на ее фоне, приступы ярких воспоминаний о травмирующем событии, которые возникают при столкновении человека с триггерами-раздражителями. К последним относятся любые события или явления, сопровождавшие тот самый неприятный опыт: плач ребенка, звуки работающей техники или скрип тормозов, гул самолета, запах какого-то продукта или вещества, встречающаяся вещь и т.д.
Как следствие перенапряжения у человека могут наблюдаться побочные симптомы:
- ночные кошмары, бессонница;
- раздражительность;
- истощение нервной системы и поражение мозга (церебрастенический синдром);
- нарушения сердечно-сосудистой системы;
- проблемы пищеварения;
- патологическое чувство вины;
- перебои цикла у женщин.
Один из признаков посттравматического стрессового расстройства – частичная амнезия. Пациент не может вспомнить подробности травмирующего события [Справочник MSD, 2021]. Проявляется провал в памяти по-разному – в форме забытого дня или нескольких часов. Это своеобразная защитная реакция организма на происшествие, задача которой – уменьшить или вовсе исключить воспоминания о ситуации.
Врачи отметили, что у участников боевых действий симптомы ПТСР не сходят на нет, а увеличиваются по интенсивности с течением времени. Та же участь коснулась бывших узников концлагерей, свидетелей природных катаклизмов, авиакатастроф.
В особо тяжелых случаях человек может переживать острые фазы посттравматического стрессового расстройства в виде флешбэков (от англ. flashback – «воспоминание») – непроизвольных рецидивирующих воспоминаний, возникающих внезапно с особой интенсивностью, словно человек переживает травмирующий опыт заново, а не вспоминает его [PubMed, 2002].
Например, человек слышит крики людей в стуке колес, видит силуэты врагов в тенях, будто знакомые лица в толпе. При флешбэках сознание словно отключается от реальности, случаются слуховые и зрительные галлюцинации – потерпевший слышит голоса, видит умерших, ощущает дуновение ветра и т.д.
Влияние на организм
Посттравматический синдром входит в пятерку самых распространенных психических расстройств в мире. Но диагностирован он не у всех его реальных носителей, а значит, миллионы людей по всей земле живут с постоянным напряжением и стрессом, иногда не осознавая этого.
Ученые Южно-Уральского государственного университета в Челябинске выяснили: ПТСР увеличивает вероятность нарушения работы сердца и сосудов. Исследователи наблюдали за мышами, которые жили в постоянном стрессе рядом с емкостями с опилками из кошачьего туалета. В результате, через какое-то время у половины грызунов развилась сердечная недостаточность и патологии кровеносных сосудов, у зверьков снижалась выносливость. Наблюдатели связали эти отклонения с воспалениями в организме заболевших мышей и снижением выработки защитных белков [Journal of Applied Physiology, 2021].
Эксперимент показал, что постоянный стресс оказывает негативное влияние как минимум на сердечно-сосудистую систему. Этот аспект принимают во внимание психотерапевты при работе с пациентами. Соответственно, при регулярном проявлении раздражительности, нарушений сна и прочих характерных симптомов следует проверить, есть ли у вас ПТСР, чтобы устранить проблему и не доводить организм до истощения.
Куда большую опасность представляют флешбеки – они вызывают агрессию, неадекватные действия: резкие движения, попытки суицида, угрожающие не только здоровью, но и жизни.
Если не обращаться к терапии посттравматического стрессового расстройства, у человека могут также сформироваться специфические черты характера: гневливость, агрессия, отчуждение от социума, эгоизм, снижение способности любить, планировать, склонность к зависимостям как к способу избежать контакта с реальностью (алкоголизм, игромания, наркомания, психологические зависимости и т.д.)
Больные плохо сходятся с людьми, не уживаются с коллективом, как следствие, часто меняют работу. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто теряют социальные связи – не общаются с родными, друзьями, утрачивают интерес к ранее любимым занятиям, вещам, хобби.
Для когнитивных способностей ПТСР тоже представляет угрозу:
- могут исчезать из памяти подробности события;
- появляются стойкие негативные убеждения или ожидания относительно себя, близких, окружения;
- искаженные мысли о причинах и следствиях травмы;
- негативные эмоциональные состояния: страх, стыд, гнев, ужас, стыд, чувство вины;
- снижение интереса к участию в важных событиях;
- стойкая неспособность испытывать положительные эмоции.
При наличии двух и более перечисленных симптомов необходимо обратиться к специалисту для диагностики посттравматического стрессового расстройства и начать терапию [Справочник MSD, 2022].
Группы риска
У всех ли одинаково развивается посттравматический синдром? Оказывается, нет. Не все участники и свидетели травмирующих событий впоследствии страдают от ПТСР. Риск развития синдрома зависит от ряда факторов:
- возраст;
- пол;
- степень воздействия травмирующего события на человека.
Так, только у 20% ветеранов войны во Вьетнаме, получивших ранения, диагностировано посттравматическое расстройство, у косовских албанцев после завершения боевых действий – у 25%, у афганцев ПТСР диагностирован у 42,2% исследуемых [К. А. Идрисов, 2009]. Среди узников концлагерей показатель выше – 80-95%, т.е. не у всех свидетелей этих событий развилась тревожность [ГБУЗ, 2022].
Женщины, старики и дети более подвержены развитию психических патологий после пережитого травмирующего опыта. Исследованиями установлено: посттравматический синдром после пожара в течение двух лет развивается у 80% детей, получивших ожоги, в то время как у взрослых этот показатель находится на уровне 30%.
Людям, пережившим травмирующий опыт, сложно интегрироваться в обычную мирную жизнь, и это тоже усугубляет состояние пациента. У тех, кому удалось быстро влиться в социум, семью, риск развития ПТСР существенно снижается и иногда сходит на нет. Лучше переносят травму люди в окружении пострадавших в идентичных условиях. Степень восприятия негативных событий может усугубляться отягощенной наследственностью, ранее перенесенными психическими травмами, сопутствующими заболеваниями эндокринной и нервной систем, социальным одиночеством и сложной экономической ситуацией.
Соответственно, чем прочнее нервная система, чем лучше обустроена финансовая безопасность человека, чем меньше в его окружении негативных влияний, тем меньше шансов провалиться в хроническую стадию ПТСР.
Профессии, в которых могут быть созданы условия для приобретения травмирующего опыта:
- журналисты (выезды на места аварий, в горячие точки и т.п.);
- медики, которым необходимо присутствовать в местах ЧП;
- спасатели, находящиеся в близости с опасными событиями.
Представители этих профессий обязаны регулярно проходить психическую диагностику.
Причины ПТСР у детей
Синдром посттравматического стрессового расстройства может возникнуть в детстве либо в юные годы человека, если происходит травмирующее событие, которое дает последствия для психики на последующую жизнь. К провоцирующим факторам относятся:
- домашнее насилие и издевательства над ребенком (физические, психологические);
- развод родителей и, как следствие, страх потерять одного из взрослых и принятие вины за это на себя;
- перенесенные в детстве операции;
- недостаточное внимание со стороны родственников;
- пренебрежение со стороны близких;
- конфликты в школе, буллинг;
- участие в насилии или свидетельство таких актов;
- смерть близких, с которыми у ребенка тесная связь;
- отправление в детдом или усыновление;
- переезд в другую страну или город, в незнакомую обстановку;
- авто и авиакатастрофы;
- длительное нахождение без родителей у малышей.
Насколько ребенок погрузится в переживания, зависит от степени травмы, реакции родителей, которая может свести переживания на нет или усугубить их [ГБУЗ, 2022]. Также в разном возрасте травмирующие события оказывают большее или меньшее влияние на психику. Медики полагают, что чем старше человек, тем легче он переносит негативный опыт.
Определить ПТСР у детей родители могут по следующим признакам:
- ночные кошмары;
- ночной энурез у детей, которые по возрасту не должны мочиться в кровать;
- нарушение аппетита;
- однообразные игры и рисунки;
- неадекватная реакция на испуг, плач, агрессию;
- потеря навыка самообслуживания;
- неожиданно возникший страх расстаться с мамой;
- отказ от посещения школы, садика;
- снижение успеваемости и жалобы со стороны учителей;
- пугливость;
- потеря интереса к ранее любимым занятиям;
- жалобы на боли в эпигастрии и в области сердца;
- приступы мигрени;
- снижение концентрации внимания;
- вялость, слабость, сонливость.
При обнаружении одного или нескольких симптомов у ребенка следует обратиться к врачу [Справочник MSD, 2022]. Не факт, что это показатели ПТСР, но если это все же расстройство, вы сможете вовремя начать терапию.
Стадии ПТСР
У ПТСР есть несколько стадий развития:
- Острое ПТСР с яркими проявлениями симптомов, продолжающееся до 3 месяцев после трагедии.
- Хроническое ПТСР с условно низким проявлением симптомов и одновременным нарастанием истощения нервной системы и организма, деформацией характера.
- Отсроченное ПТСР проявляется через полгода после травмирующего события и позднее. Такой синдром свойственен людям с расстройством, которое провоцируют триггеры – дополнительные психические или физические травмы, перенапряжение или стресс. В этом случае заболевание протекает в острой или хронической форме [Д.А. Агишев, 2022].
Степень проявления стрессового расстройства и его стадия определяется психотерапевтом, от нее зависит и терапия. Об этом поговорим далее.
Диагностика ПТСР
Психические расстройства, в частности ПТСР, диагностируются по методике DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Это номенклатура, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (АПА), утвержденная в 2012 году и принятая психиатрическим сообществом. По ней ставится диагноз и подбирается адекватное лечение.
Диагностика посттравматического стрессового расстройства будет адекватной в случае, если пациент обратился к психиатру не ранее, чем через месяц после травмирующего события.
В ходе диагностики специалист выясняет:
- Какое событие произошло с пациентом.
- Какова степень вовлеченности пациента в событие – он участник или свидетель.
- Как часто повторялось событие – регулярно или разово.
- Есть ли болевые симптомы в теле и как они проявляются.
- Какова степень страха была в момент события.
- Какие есть нарушения со стороны социальной жизни.
- В какое время суток возникают тревожные состояния.
Для постановки диагноза врач сопоставляет не менее трех симптомов. Важно отличить ПТСР от других заболеваний с похожими признаками.
Лечение
Бороться с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством самостоятельно бессмысленно – необходим системный подход.
После диагностики пациента врач назначит подходящее для конкретного случая лечение, которое включает:
- психокоррекцию или психотерапию;
- медикаментозное лечение.
Лекарственные средства в качестве самостоятельного средства избавления от ПТСР не используются, они эффективны только в случае комплексной терапии [Справочник MSD, 2022].
Медикаменты
При легком течении посттравматического расстройства и слабовыраженных симптомах врач назначит успокоительные седативные средства, известные многим: валидол и корвалол, настойки валерианы или пустырника и т.п. При выраженных проявлениях пациенту выписывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают настроение, возвращают желание жить, снижают тревожность, стабилизируют состояние нервной системы и уменьшают количество и интенсивность неприятных воспоминаний.
Антидепрессанты выписывает врач, из аптек их отпускают по рецепту. Дозировка у препаратов всегда индивидуальная. В случаях нервного напряжения пациенту могут быть назначены транквилизаторы. Среди базовых препаратов также числятся бета-блокаторы, показанные при выраженных вегетативных расстройствах. В случаях, когда лекарственная зависимость соединяется со вспышками агрессии, назначают соли лития или карбамазепин. Для усмирения галлюцинаций и иллюзий используются нейролептики.
При разных проявлениях симптомов ПТСР к лекарственной терапии опционально добавляют дополнительные препараты для снятия тревожности, улучшения сна, стимулирования нервной системы [ГБУЗ, 2022].
Психотерапия
Психотерапия посттравматического стрессового расстройства проводится в несколько этапов:
- Устанавливаются доверительные отношения между пациентом и врачом. Это обязательный этап, без которого терапия не принесет ожидаемых результатов. Врач рассказывает пациенту о сущности заболевания и методах терапии, настраивает на положительный результат.
- Лечение посттравматического стрессового расстройства. Задача этого этапа – переработать негативный опыт, чтобы вернуть радость жизни, а не в избегании воспоминаний. Для этого существуют разные методики психотерапии, при которых пациенту предстоит повторно пережить ситуацию. Также используется метод поведенческой психотерапии, цель которого – обезвреживание приступов и нейтрализация триггеров.
- Завершающий этап – создание картины будущего, необходимой для обретения пациентом смысла жизни, целей, поскольку люди, пережившие травмирующий опыт, в большинстве своем ориентиры теряют.
Психотерапия выстраивается на основе диагноза и степени проявлений ПТСР, специалист подбирает соответствующие упражнения и приемы. В некоторых случаях пациенту предлагают групповую терапию, в которой он взаимодействует с людьми со схожими проблемами. Ее разновидность – семейная психотерапия, показанная детям. Для маленьких пациентов также применяется нейролингвистическое программирование.
Для исцеляющего воздействия на психику пациентов могут быть использованы:
- гипноз (внушение);
- аутотренинги (самовнушение);
- арт-терапия;
- методы релаксации: дыхательные практики, глазодвигательные приемы и т.д.
После прохождения комплексного лечения ПТСР пациентам предлагается последующее посещение психолога для закрепления результата и взаимопомощи с другими страдающими от посттравматического стрессового расстройства.
Профилактика ПТСР
Никто не застрахован от несчастного события. Чтобы снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства после происшествия, важно вовремя предупредить его развитие.
Один из самых эффективных методов профилактики ПТСР – психологический дебрифинг. Это индивидуальная или групповая беседа с человеком, который пережил травму, до развития ПТСР, т.е. почти сразу после травмирующего происшествия. В такой терапии прорабатываются болезненные ощущения и чувства пострадавших. Важно, чтобы каждый участник беседы проговорил свои переживания, поделился ими с другими и был услышан. Такую профилактику проводит психиатр или психолог, задача которого проработать с пациентом проблему сразу.
Самостоятельная работа также необходима – пострадавшему важно научиться отслеживать изменения в психике, в теле, в жизни [Д. А. Агишев, 2022]. С этим навыком ему будет проще пройти через потрясения и проработать их.
Главный инструмент для снижения влияния негативных событий на психику – это контроль над психическими проявлениями и состояниями человека. Тот, кто умеет проживать стрессовые ситуации, регулировать эмоциональное состояние, поддерживать ясность ума, даже если столкнется с условно травмирующими ситуациями, быстрее выйдет из них.
Кстати, навыки самоконтроля полезны в повседневной жизни – они помогают снимать тревожность и стресс, обрести спокойствие и стабильно хорошее расположение духа. Это полезно для продуктивной реализации планов, общения с близкими, коллегами, окружающим миром в целом. Освоить это искусство приглашаем вас на программу «Психорегуляция». Она не заменяет терапию ПТСР, но поможет пройти ее гораздо эффективнее с закреплением положительного результата.
Держите свою жизнь под контролем! А в заключении предлагаем пройти небольшой тест по теме статьи:
