Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)

В этой статье мы рассмотрим психологический метод десенсибилизации и переработки движениями глаз, который используют для терапии посттравматических стрессовых расстройств и некоторых других видов психических заболеваний. Расскажем, как работает ДПДГ в психологии, как он проводится и исследуем его эффективность на основе научных данных.

Умение оказать себе психологическую помощь и урегулировать дискомфортное состояние – полезные навыки, помогающие поддерживать гармонию в жизни и служащие профилактикой глубинных расстройств, которые нарастают, как снежный ком. Освойте приемы управления собственным эмоциональным состоянием на программе «Психическая саморегуляция», а на программе «Сам себе психолог» научитесь распознавать чувства и определять их причину, чтобы в нужный момент стать надежным плечом для себя и ближнего.

Что такое ДПДГ?

ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз), на английском EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – это метод, используемый в психотерапии для обработки травматических воспоминаний и событий. ДПДГ разработан для помощи людям, страдающим от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и других психологических проблем.

Во время сеанса терапии пациент фокусирует внимание на травматическом событии или проблеме, а затем следует глазами за пальцами терапевта, которые двигаются в горизонтальном или диагональном направлении.

Это движение глазами сопровождается рядом сенсорных стимулов, таких как звуковые или тактильные сигналы, которые могут варьироваться в зависимости от метода. Пациент повторяет процесс несколько раз, сосредотачиваясь на травматическом событии или проблеме, пока не происходит снижение эмоционального дистресса и переработка негативных воспоминаний.

Процесс предполагает, что стимуляция глазных движений в сочетании с фокусировкой на проблеме помогает переориентировать и перепрограммировать обработку информации в мозге, что в результате может привести к снижению эмоционального напряжения и изменению негативных убеждений или симптомов.

Краткая история

Метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз) был разработан Фрэнсин Шапиро в конце 1980-х годов. Она работала над диссертацией, когда заболела раком груди, из-за чего погрузилась в депрессивное состояние.

В 1987 году, прогуливаясь по парку, Френсин заметила, что мрачные мысли отступили, но она не поняла, как это произошло. Позже Шапиро обратила внимание, что при беспокойстве ее глаза спонтанно двигались из стороны в сторону. Она стала целенаправленно совершать такие действия глазами и отметила, что в это время мысли исчезали, переставали быть отрицательно окрашенными.

В скором времени Френсин излечилась от рака и стала работать над развитием метода, переучилась в психолога и приступила к массовым научным исследованиям на деньги, полученные от Министерства обороны США.

В 1987 году Шапиро исследует открытие на друзьях и коллегах, приглашая их представлять беспокоящие образы и следить глазами за движением пальцев. Состояние подопытных улучшалось, и через год наблюдений был сформирован первый протокол метода «Десенсибилизация движениями глаз» (ДДГ). В 1990 году метод был переименован в «Десенсибилизацию и переработку движениями глаз» (ДПДГ или EMDR), т.к. стало понятно – терапевтический процесс помогает переработать дисфункциональную информацию, закодированную в мозге пациента.

В 2013 году метод ДПДГ (EMDR) был официально рекомендован ВОЗ как эффективный метод борьбы со стрессом и его последствиями [ВОЗ, 2013].

Основные термины

В методе ДПДГ или EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) используются следующие основные термины [ДПДГ.РФ, 2023]:

1. Травматическое воспоминание – эмоционально заряженное воспоминание о травматическом событии или опыте, которое вызывает дискомфорт, стресс и негативные эмоции.
2. Десенсибилизация – процесс снижения эмоциональной реакции на травматические воспоминания. В EMDR десенсибилизация достигается путем повторного вызова травматического воспоминания и фокусирования на движениях глаз или других стимулах с целью переучить мозг.
3. Переработка – процесс изменения способа восприятия, обработки травматического воспоминания. Пациент переоценивает негативный опыт, создавая новые позитивные ассоциации и понимание.
4. Движения глаз или билатеральная стимуляция – попеременная активация полушарий мозга через движение глаз и звуковыми, тактильными стимулами, сам процесс EMDR (ДПДГ).
5. Адаптивная система переработки информации – механизм переработки негативной информации, встроенный в человеческий мозг. Билатеральная стимуляция искусственно перезапускает этот механизм для десенсибилизации и переработки травмирующего опыта.

Мы будем обращаться к этим терминам в ходе изучения метода десенсибилизации и переработки движением глаз ДПДГ.

Как работает метод?

В основе подхода стоит допущение о том, что у человека есть адаптивная система переработки информации (АСПИ), которая помогает справиться с психотравмирующими событиями и их последствиями [ResearchGate, 2010]. Любое живое существо в своей жизни сталкивается со стрессом, это неизбежность. Система адаптации позволяет его преодолеть, в противном случае человек бы попросту не выжил в процессе эволюции. АСПИ, согласно научным исследованиям, перерабатывает поступающую через сенсорные каналы информацию в коды в нейросетях головного мозга. При этом позитивная информация используется как опыт, негативная (после того, как используется как предупреждение или спасение от опасности) связывается с другими ресурсами тела и также становится опытом индивида.

Обычно у здоровых людей фаза встраивания негативной информации происходит в фазе быстрого сна и преобразуется в воспоминания о негативных событиях, тем самым снижая их влияние на тело и психику [ResearchGate, 2005].

Иногда процесс дает сбой, АСПИ не справляется с переработкой самостоятельно, и негативная информация застревает в мозговых нейронах. Она не преобразуется в опыт и под действием триггеров становится причиной флешбеков, постоянных воспоминаний о травмирующем событии, ночных кошмаров, тревожности и проявлений в теле в виде слез, пота, кома в горле. Следствие этого – нарушение «Я-концепции», из-за чего человек считает себя неудачником, недостойным любви, испытывает чувство вины и т.д.

Восприятие травмы состоит из пяти компонентов:

1. Визуальный – образы, картинки.
2. Аудиальный – голоса, звуки, музыка.
3. Кинестетический – внутренние и внешние ощущения.
4. Аффективный – эмоции.
5. Когнитивный – мысли о себе в проекции прошедшего события.

Любое воспоминание формируют все пять компонентов и складывают целостную картину. Информация, не переработанная адаптивной системой, при ПТСР активирует нейронные сети-носители и воспроизводится так же сильно, как при самом переживании травмирующего события в моменте «здесь и сейчас».

Методика ДПДГ посредством билатеральной стимуляции перезапускает переработку негативных воспоминаний, чтобы они были трансформированы как нужно, человек их прожил должным образом, а флешбеки и другие проявления ПТСР естественным образом «отпустили» его. Стимуляция производится через комплекс органов восприятия, обычно визуальный (движение глаз), аудиальный (звуки) и когнитивный (удержание фокуса). В зависимости от специфики проблемы пациента могут быть задействованы другие комбинации каналов.

Излечение происходит при целенаправленном извлечении стрессовой ситуации, фокусировке на ней. В ходе терапии пациент постепенно перестает остро воспринимать некогда произошедшие события и нервные расстройства при благополучном исходе исчезают.

Научная база метода

Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз был неоднократно исследован, а его эффективность доказана в борьбе с разными психическими расстройствами:

1. Доктора Д. Биссон и М. Эндрю доказали, что метод отлично показал себя в терапии ПТСР и рекомендовали его для использования в терапии пациентов с тревожными расстройствами разного происхождения и типа. Исследователи доказали, что метод показывает такую же эффективность, как другие методики когнитивно-поведенческой терапии [PubMed, 2007].
2. Эффективность ДПДГ в работе с фобиями доказало исследование, проведенное в 2006 году группой Ада де Йонга из Амстердамского университета. Причем метод помог справиться даже со специфическими формами страха у пациентов, в том числе у детей [ResearchGate, 2007].
3. О том, что ДПДГ эффективно при лечении панических расстройств и агорафобией (страхом и беспокойством по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко их покинуть, или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна), свидетельствует исследование докторов И. Фернандес и Э. Фаретта. Кроме того, их пациенты не только избавились от тревожности и страха, но и показали личностный рост [Sage Journals, 2007].
4. Метод помогает избавиться от проблемы с самоконтролем у детей. У мальчиков с проблемами поведения комплексная классическая терапия плюс три сеанса ДПДГ показала бОльшую эффективность, чем только классическая. У детей были отмечены значительное снижение дистресса, связанного с памятью, тенденции к уменьшению посттравматических расстройств были более выраженными [ApaPsycnet, 2002].
5. Метод ДПДГ помогает побороть расстройство обоняния – один из видов бредовых расстройств, при котором больной думает, что издает неприятные запахи, что вызывает у него сильные эмоциональные переживания и негативные социальные последствия [ResearchGate, 2008].

Это лишь малая часть исследований, которые были проведены с использованием EMDR десенсибилизации и переработки движением глаз. Под наблюдением докторов, профессоров и психотерапевтов, которые использовали метод в научной работе, были ветераны войны во Вьетнаме, жертвы сексуального насилия, педофилы, люди с хроническими болями, в том числе мигренями и фантомными болями, те, кто боялся неудач или погрузился в осложненную форму горевания.

Если проанализировать исследования, можно отследить общее заключение большинства из них – авторы отмечали, что переработка движениями глаз ДПДГ значительно ускоряла выход пациента из деструктивного состояния за меньший промежуток времени, чем традиционная терапия, используемая в каждом конкретном случае. Однако не всегда метод использовался как самостоятельный, а чаще как часть комплексного лечения.

Как проходит терапия?

Лечение психорасстройств по технике ДПДГ проводится с участием психотерапевта в несколько этапов [ResearchGate, 2010].

История и сбор анамнеза

В начале терапии EMDR психотерапевт проводит с пациентом беседу, чтобы лучше понять его историю и травматические события, которые он хочет отработать. Здесь клиент может рассказать о своих проблемах и целях, а психотерапевт помогает определить основные травматические воспоминания, которые будут целью работы.

Подготовка

На этом этапе пациент учится навыкам самоуспокоения и ресурсам, которые будут использоваться во время терапии. Это могут быть техники дыхания, визуализация или другие стратегии, которые помогут справиться с эмоциональным стрессом.

Оценка и выбор цели

Вместе с психотерапевтом пациент оценивает эмоциональный дистресс, связанный с каждым травматическим воспоминанием, и выбирает цель для работы. Она может быть связана со снижением страха, изменением негативных убеждений или развитием новых позитивных убеждений.

Обработка травматических воспоминаний

Во время этого этапа пациент фокусируется на конкретном травматическом воспоминании и одновременно следит за движениями глаз психотерапевта. Другие стимуляции, такие как звуковые или тактильные сигналы, также могут использоваться. Пациент допускает появление мыслей, эмоций и сенсаций, связанных с воспоминанием, и позволяет им проходить через сознание, пока эмоциональная нагрузка не снижается.

На этом этапе происходит стимулирование участков коры обоих полушарий мозга для наилучшего извлечения информации. Пациент в это время поддерживает двойное осознание внешних раздражителей и внутренней направленности на то, что возникает в сознании.

Установка

Для пациента выявляется самая желаемая позитивная установка, которая может быть задумана изначально или возникнуть в процессе терапии. Задача – улучшить связь клиента с существующими в настоящем времени когнитивными сетями. Иными словами, вшить и укрепить новую установку с нейронами мозга пациента. Эффекты обобщения между связанными воспоминаниями становятся органичными. Это позволяет переработать и интегрировать травматическую информацию.

Сканирование тела

Состояние пациента отслеживается после нескольких проведенных сессий по степени выраженности связанных с событием эмоций по 10-балльной шкале. Если его можно оценить в пределах 0-1 балла, то следует инсталляция позитивного самопредставления.

Пациент сканирует свое тело на предмет остаточных дискомфортных ощущений – признаков «зажатого» стресса. Проработка считается завершенной, когда соматические признаки исчезают.

Закрытие

Сессия EMDR заканчивается, когда эмоциональный дистресс, связанный с травматическим воспоминанием, снижается, а негативные воспоминания замещаются позитивными или нейтральными. Может быть применен метод возвращения пациента к психическому равновесию. Обычно на этом этапе психотерапевт предлагает домашнюю работу – ведение журнала состояния для оценки динамики и выявления потенциальных целей для последующих сессий.

Переоценка

На последующей сессии психотерапевт оценивает психологическое состояние пациента, определяются его мысли и чувства, которые возникли после лечения, уровень интеграции в социум. В зависимости от собранного обновленного анамнеза доктор корректирует тактику сеанса.

Протоколы терапии

Существует два вида протоколов ДПДГ: полный и сокращенный [ДПДГ.РФ, 2023].

Сокращенный протокол:

• Используется для ограниченного числа травматических воспоминаний или проблем.
• Включает основные этапы EMDR: идентификацию цели, оценку, подготовку, обработку и оценку.
• Применяется, когда требуется быстрое решение проблемы.
• Сессии могут быть более короткими и фокусируются на конкретных воспоминаниях или проблемах.

Полный протокол:

• Используется для более сложных проблем, требующих глубокой и всесторонней обработки.
• Включает все этапы сокращенного протокола, а также дополнительные этапы: историю и ресурсную установку, работу с ранними травмами, расширение репертуара.
• Сессии могут быть более продолжительными и включать более широкий спектр тем для работы.

В обоих протоколах принцип техники десенсибилизации и переработки движением глаз остается одинаковым – клиент фокусируется на травматических воспоминаниях или проблемах и сопровождает их движениями глаз или другими формами стимуляции, позволяя переработать эмоциональную нагрузку и изменить негативные убеждения. Однако полный протокол предоставляет более широкий простор для работы и углубляет процесс терапии.

Помимо этого, психотерапевты могут разрабатывать отдельные протоколы для решения конкретных неспецифических задач пациента, например, для терапии онкологии.

Показания к лечению методом ДПДГ

Терапия ДПДГ позволяет справиться со множеством психических патологий:

• Психологические травмы, в том числе полученные в возрасте до 3 лет.
• Посттравматические стрессовые расстройства разного происхождения.
• Депрессивные состояния.
• Ситуативная и характерологическая тревожность.
• Низкая самооценка.
• Стрессы и кризисы всех типов, в том числе возрастные, отношенческие.
• Любые острые переживания.
• Навязчивые страхи и фобии.
• Панические атаки.
• Сексуальные травмы и дисфункции.
• Неприятные воспоминания.
• Переживание острого горя и эмоциональных потрясений, разрывов с любимыми.
• Бессонница.
• Навязчивые мысли (ОКР).
• Самоповреждающее поведение.
• Проблемы в семье и в паре.

Любые проблемы, причины которых скрыты в психических процессах, поддаются коррекции с помощью движения глаз [ДПДГ.РФ, 2023].

Кроме этого, методику используют в коучинге для выявления неожиданных препятствий и при работе с ресурсами, в процессе восстановления после физических травм и операций, для купирования хронической боли и в терапии с тяжелыми болезнями. У некоторых экспертов ДПДГ позволило проработать денежные убеждения пациентов, которые мешали зарабатывать больше.

Преимущества метода ДПДГ

Многие авторитетные исследователи, в том числе те, которых мы уже упоминали, едины во мнении, что ДПДГ – это эффективная методика в борьбе с психическими расстройствами, и отмечают ряд ее преимуществ перед другими видами традиционной терапии:

• Скорость – первые результаты появляются уже после первой сессии.
• Сохранение эффекта – ретравматизации клиента при правильном подходе не происходит.
• Доказанная эффективность – техники проверены множественными научными исследованиями.
• Работа на уровне нейрофизиологии – переработка травмы движением глаз работает в слое ниже уровня подсознания, где проблема возникла и осела.
• Сочетаемость с другими методами – ДПДГ можно комбинировать с прочими способами лечения тревожных расстройств.

Также отметим, что терапия ДПДГ по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией менее трудоемкая – не требуются многочасовые домашние упражнения, клинический эффект достигается на сессиях. Метод считается более мягким, легче переносится и пациентами, и терапевтами [Researchgate, 2011]. При необходимости EMDR можно проводить несколько дней подряд, что не применимо с другими методиками [Researchgate, 2009].

Противопоказания

Метод ДПДГ обычно рассматривается как безопасный, но есть некоторые противопоказания, которые могут ограничивать его использование в определенных случаях [Институт психотерапии и клинической психологии, 2019]. Среди них:

• Психотические состояния. Метод ДПДГ может не подойти для людей с активными психотическими симптомами или серьезными психическими расстройствами.
• Недостаточная стабильность. Если у человека имеются значительные проблемы с саморегуляцией или стабильностью эмоций, то использование ДПДГ может быть нежелательным до достижения определенного уровня стабильности и подготовки.
• Текущая зависимость. Если человек находится в активной стадии злоупотребления алкоголем, наркотиками или другими веществами, или имеет другую активную зависимость, ДПДГ следует использовать с осторожностью.
• Серьезные физические ограничения. В случае, если у человека есть физические ограничения, которые могут затруднять выполнение движений глазами или других форм стимуляции, использование метода может быть ограничено или требовать модификаций.
• Эпилепсия и невозможность выдерживать высокий уровень тревожности. Это абсолютное противопоказание к ДПДГ.

Важно отметить, что противопоказания могут различаться в зависимости от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента. Психотерапевт обязательно проводит диагностику прежде, чем приступить к лечению.

Критика ДПДГ

Споры вокруг ДПДГ являются частью обсуждений исследователей и практиков, которые занимаются психологическими методами лечения. Есть критики, которые сомневаются в научной обоснованности и эффективности метода ДПДГ. Они ссылаются на тот факт, что строго контролируемых исследований проведено сравнительно немного, чтобы однозначно подтвердить эффективность метода. Критики также высказывают опасения относительно недостаточной стандартизации процесса и потенциальных рисков, связанных с самостоятельным использованием метода без подходящей поддержки и руководства.

Так, Стивен Новелла, американский невролог, уверен, что ДПДГ строится на ложной теории, не имеющей уверенного обоснования. По его мнению, неврологические объяснения неубедительны и надуманы, в качестве аргумента эксперт проводит исследования, в которых неспецифические эффекты выступают как единственные причины наблюдаемы явлений и больше похожи на плацебо [22century.ru, 2019].

«Многим специалистам сложно допустить, что наш мозг можно «перезагрузить»», – объясняет Жак Рок, вице-президент французской ассоциации психотерапевтов, практикующих ДПДГ.

В целом, споры вокруг ДПДГ продолжаются, и дальнейшие исследования и обсуждения могут пролить свет на эффективность и безопасность этого метода.

Возможно ли самостоятельно использовать ДПДГ

Метод EMDR обычно проводится под руководством психотерапевта, специально обученного данной методике. Это связано с тем, что ДПДГ включает работу с травматическими воспоминаниями и эмоциональными состояниями, которые могут быть осложнены разными факторами, а для решения подобных случаев требуется опыт и экспертиза.

Самостоятельное применение десенсибилизации и переработки движениями глаз EMDR без психотерапевта может быть небезопасным и малоэффективным. При работе с травматическими воспоминаниями и эмоциональными состояниями часто возникает неожиданный эмоциональный дистресс, с которым без специалиста можно усугубить ситуацию.

Однако есть безопасные упражнения для стабилизации самочувствия, связанные с методом EMDR. Ими можно воспользоваться самостоятельно для саморегуляции и снятия стресса:

• Диафрагмальное дыхание, сознательное и глубокое дыхание, при котором акцент делается на расширении диафрагмы. Это может помочь снизить уровень стресса и создать ощущение спокойствия.
• Прогрессивная мышечная релаксация, последовательное напряжение и расслабление различных групп мышц тела для снятия физического и эмоционального напряжения.
• Визуализация, создание ментальных образов или мест, которые вызывают у вас чувства комфорта, спокойствия или безопасности. Вы можете представить себя в таком месте и фокусироваться на деталях, чтобы вызвать положительные эмоции.
• Осознанное присутствие в текущем моменте, когда вы сосредоточены на своих ощущениях, мыслях и внешней среде, без сужения внимания на прошлое или будущее.
• Установка и использование безопасного места, представьте себя в месте, которое для вас олицетворяет спокойствие и умиротворение. Вы можете использовать этот навык в трудных эмоциональных моментах.
• Ведение дневника, в котором вы можете выразить свои мысли, эмоции и впечатления относительно травматических событий или проблем. Это может помочь обработать и осознать свои чувства.

Важно отметить, что эти навыки не заменяют профессиональную помощь и не могут полностью заменить процесс терапии EMDR, особенно при работе с тяжелыми травмами или психологическими расстройствами.

Стоит учитывать, что не всегда терапия проходит без проблем. Самая распространенная сложность – блокировка переработки. Это феномен, при котором останавливается трансформация негативного материала даже после прогресса в лечении. Явление может возникнуть на фоне страха повторной травматизации или из-за опасения не совладать со своими эмоциями, из-за вторичных выгод или комбинации перечисленных факторов [Лаборатория методов ДПДГ, 2023]. С такими случаями поможет справиться только доктор.

Если у вас есть конкретные проблемы или травматические воспоминания, рекомендуем обратиться к психотерапевту, специализирующемуся на EMDR, чтобы получить профессиональную поддержку и руководство в процессе терапии.

Обучение ДПДГ

Лечиться по методике ДПДГ можно только у квалифицированного психотерапевта. Доктора проходят профессиональную переподготовку на курсах повышения квалификации в специализированных учебных заведениях. В России это Институт психотерапии и клинической психологии в Москве, Ассоциация EMDR России, Национальная ассоциация специалистов краткосрочной психологической помощи методом билатеральной стимуляции, Московский центр терапии, Центр обучения EMDR в Санкт-Петербурге – это самые крупные и известные центры, аккредитованные для обучения в этом направлении.

При выборе специалиста по десенсибилизации и переработке движением глаз обращайте внимание на его обучение, наличие диплома или сертификата о прохождении профессиональной подготовки. От этого зависит не только эффективность терапии, но и ваша психическая безопасность.

С методикой десенсибилизации и переработки движениями глаз также можно познакомиться посредством книг. Самая известная в русскоязычной среде – «Руководство по EMDR/ДПДГ» Никиты Власова. Автор – клинический психолог, кандидат психологических наук, специалист в области краткосрочной психотерапии, широко известный в России профильный эксперт. Книга не заменяет профессиональную подготовку, но может быть использована для ознакомления с методикой и в качестве настольного справочника для практического психотерапевта.

Техника ДПДГ предназначена для профессионального применения в психотерапии. Самостоятельно отрегулировать свое состояние помогут техники, доступные на онлайн-программе «Психическая саморегуляция», а на программе «Сам себе психолог» вы научитесь выявлять причины беспокойств, называть свои чувства, чтобы работать с ними и держать себя в руках в любой ситуации.

Учение – свет, так что узнавайте новое и развивайтесь в своей профессии!

В заключение для закрепления материала предлагаем пройти небольшой тест: