Урок 5. Проблемы сна

За предыдущие уроки мы изучили разные аспекты сна: засыпание и пробуждение, гомеостаз и сновидения, виды сна, циркадные ритмы и многое другое.

Мы уже затронули тему, как обеспечить себе качественный сон и как нормально высыпаться. И теперь самое время выяснить, что же может этому помешать.

Содержание:

• Бессонница (инсомния)
• Гиперсомния
• Парасомния
• Сонная болезнь
• Проверочный тест

Начнем с небольшого лирического отступления. Сон – это, пожалуй, наибольшее таинство, на которое способны наш организм, наше сознание и подсознание в хитросплетениях своего взаимодействия. Это таинство манит и пугает одновременно и попеременно. Манит красочными сновидениями, когда наш сон спокойный и здоровый, пугает кошмарами и бессонницей, когда у нас начинаются проблемы со сном.

Известный французский писатель 20-го столетия Жан Кокто так описал это состояние в своем произведении «Двойной шпагат»: «Сон нам не подчиняется. Это слепая рыба, всплывающая из глубин, птица, камнем падающая на нас… Рыба плавает кругами вне пределов досягаемости. Птица, сложив крылья, сидит на краю бессонницы, крутит шеей, чистит перья, переступает с ноги на ногу и внутрь не идет».

Бессонница является наиболее частым видом нарушения сна, поэтому ее рассмотрим в первую очередь.

Бессонница (инсомния)

Для начала скажем, что бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная бессонница (primary insomnia) подразумевает трудности с засыпанием и поддержанием сна (пробуждение в середине сна или ранним утром), хронический не восстанавливающий силы сон на протяжении трех и более недель, который ведет к нарушению дневной активности [Y. Kayukawa et al., 2020]. Сразу уточним, insomnia (инсомния) – это бессонница, и именно так переводится это слово с английского.

Например, к первичной бессоннице относится ситуация, когда человек не в состоянии заснуть по причине слишком бурных эмоций, вызванных событиями прошедшего дня. Если эмоции не «улеглись» до вечера, человека ждут бессонная ночь и неспокойный сон под утро.

Мешают заснуть как негативные, так и положительные эмоции и события. Конечно, негативные эмоции становятся причиной бессонницы чаще. Однако и слишком бурная радость по поводу удачного завершения проекта, поступления в университет, сдачи экзаменов, нового романтического знакомства или поездки в новую для себя страну могут на какое-то время лишить человека нормального сна.

Особенно, если путешествие сопровождается ночным переездом, авиаперелетом, сменой часовых поясов и, как следствие, нарушением циркадных ритмов. О роли циркадных ритмов в регулировании сна мы достаточно подробно поговорили в предыдущих уроках, поэтому сейчас не будем на этом долго останавливаться.

Скажем лишь, что рассогласование циркадного ритма с естественным суточным ритмом из-за быстрой смены часовых поясов при авиаперелете является настолько распространенным явлением, что для его обозначения придумали специальный термин – джетлаг. Что это значит? Термином «jet lag» как раз и обозначают синдром смены часового пояса. Термин складывается из двух английских слов: «jet» – «реактивный самолет», «lag» – «запаздывание или задержка».

Эта проблема настолько серьезна, что ей посвящено множество научных исследований. Ученые и медики пытаются найти способы, как минимизировать влияние смены часов поясов на режим сна. По итогам ряда исследований предложено после полета на запад бодрствовать, пока в пункте назначения светло, и пытаться заснуть, когда стемнеет [A. Herxheimer, 2014].

Соответственно, после полета на восток следует бодрствовать, но избегать яркого света утром и как можно больше днем ​​находиться на улице. Это поможет настроить биологические часы и вовремя включить собственную секрецию мелатонина в организме. Эти советы полностью релевантны социальной составляющей подобных перемещений. Как правило, мы летим «за тридевять земель» по работе либо на отдых, поэтому днем у нас должно хватать сил на деловые встречи, переговоры, экскурсии, шопинг, да просто на пляжный отдых и водные виды спорта.

Похожие выводы можно увидеть и в более ранних исследованиях [M Choy, R. Salbu, 2011]. Правда, с уточнением, что всерьез приспосабливаться к новому режиму дня есть смысл, если путешествие продлится больше недели. Кроме того, замечено, что пожилым людям такая адаптация дается тяжелее, чем молодым. В целом, о такой проблеме, как джетлаг, можно говорить только тогда, когда человек пересек 2 и более часовых поясов. Краткосрочное смещение привычного ритма на час обычно не дает каких-то отдаленных негативных последствий для сна.

Кроме того, переход на летнее время повышает риск производственного травматизма и аварий на производстве, в том числе из-за недосыпания, возникающего вследствие сбоя привычного суточного ритма [C. Barnes, D. Wagner, 2009]. Интересно, что при переходе на зимнее время, когда люди имеют возможность поспать на час дольше, таких отрицательных последствий не наблюдается.

Так или иначе, аргументов против перевода часов набирается все больше. Американская академия медицины сна считает, что эти сезонные временные изменения должны быть отменены в пользу фиксированного национального круглогодичного стандартного времени [M. Rishi et al., 2020]. А Европарламент еще в 2019 году разрешил странам-членам ЕС отказаться от перехода на зимнее и летнее время [ВВС, 2019].

Впрочем, сбой суточного ритма – далеко не единственная возможная причина бессонницы.

Первичная бессонница – причины:

• Неудобное спальное место (продавленный матрас, слишком высокая подушка, жесткая кровать, несвежее постельное белье, прочие неудобства).
• Недостаточное затемнение спального помещения.
• Посторонние звуки в спальном помещении.
• Жара, духота или холод в спальном помещении.
• Сбой циркадных ритмов.
• Джетлаг.
• Перевод часов при переходе на зимнее или летнее время.
• Психологическое возбуждение.
• Сильная физическая усталость.

В прошлых уроках мы уже говорили о том, что избыточная физическая усталость может мешать нормальному сну. В слишком усталом состоянии организму трудно расслабиться, а это основное условие нормального отхода ко сну. Именно поэтому доктора советуют избегать поздних вечерних тренировок, а также резкой смены режима физической активности. Например, многокилометровых пеших переходов после длительного перерыва, многочасовой работы на огороде после зимы и т.д.

Как совладать с бессонницей? Этому посвящено немало научных исследований. Например, относительно недавнее исследование The assessment and management of insomnia: an update («Оценка и лечение бессонницы: обновленная информация») [A. Krystal et al., 2019]. Мы оставим в стороне рекомендации лекарственных препаратов, потому что их следует принимать исключительно по назначению врача, и остановимся на немедикаментозных методах.

Основные советы, как наладить здоровый качественный сон, мы изложили в уроке №3. Так что рекомендации врачей вполне логично будут повторяться, однако ввиду важности проблемы их, пожалуй, стоит повторить [MedEx, 2020].

Бессонница – что делать:

• Ложиться спать в одно и то же время.
• Отказаться от алкоголя, курения.
• Отказаться от кофеина, жирной и тяжелой пищи, особенно по вечерам.
• Принять перед сном теплую ванну.
• Заняться медитацией, растяжкой, йогой, самомассажем.
• Послушать спокойную негромкую музыку.
• Соблюдать гигиену сна (удобное спальное место, удобная одежда для сна, комфортная температура воздуха).
• Обеспечить достаточное затемнение и шумоизоляцию спального помещения.
• Делать по утрам зарядку.
• Воздержаться от длительного дневного сна.

Если вы принимаете лекарства, изучите инструкцию и состав, есть ли там эфедрин. Если да, попросите лечащего врача по возможности заменить препарат или сместите его прием на утренние часы. Это вещество оказывает тонизирующее воздействие на организм, поэтому может мешать нормальному сну.

Возможен и такой вариант, когда нет объективной возможности влиять на шум или свет за окном. Например, если вы живете в центре курортного города, где жизнь «кипит» круглые сутки, или же прямо в окно светит фонарь уличного освещения, от которого не спасают ни шторы, ни жалюзи. В этом случае стоит воспользоваться берушами и маской для сна.

Для полноты картины скажем, что первичная бессонница (primary insomnia) может включать в себя признаки психофизиологической, парадоксальной, идиопатической, адаптационной и других видов бессонницы [Y. Kayukawa et al., 2020]. Уточним вкратце, что означают эти термины:

Все, о чем шла речь выше, касается первичной бессонницы (primary insomnia). Однако не менее часто встречается так называемая вторичная бессонница (secondary insomnia).

Тут совет только один: к врачу, и как можно быстрее. Очень часто излечение или уменьшение симптомов болезни способствует налаживанию сна без дополнительных усилий. Иногда лечение основной болезни и бессонницы идут в комплексе. Так или иначе, назначения может делать только врач. На сегодняшний день в разных странах наработан богатый и успешный опыт лечения вторичной бессонницы у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи [L. Cavadas, L. Ribeiro, 2011].

Достаточно давно применяются и методы психологического воздействия при лечении вторичной бессонницы, которые тоже дают хорошие результаты [K. Lichsteinet al., 2000]. Разумеется, только в случае, если психотерапевтическое лечение ведет квалифицированный специалист. При любых раскладах бессонница – это не приговор, и наладить нормальный ночной сон всегда возможно.

Гиперсомния

Часто «рука об руку» с инсомнией идет такое расстройство сна, как гиперсомния (hypersomnia). Гиперсомния – это разновидность расстройства сна, в результате которого человек испытывает сильную сонливость в течение дня. Если человек страдает бессонницей и не высыпается ночью, вполне логично, что он хочет спать днем. Повышенная дневная сонливость также может быть следствием недостаточно глубокого ночного сна. В особо сложных случаях человек долго (до 14 и более часов) спит ночью и все равно хочет спать днем.

Частый симптом гиперсомнии – это так называемое «сонное опьянение», когда человеку тяжко перейти от сна к бодрствованию. Помимо сонливости и дурного расположения духа, такой переход сопровождается пространственной дезориентацией, медлительностью и повторными возвращениями ко сну.

Гиперсомния бывает двух разновидностей: психофизиологическая и патологическая. Про психофизиологическую гиперсомнию можно говорить, когда избыточная сонливость наблюдается у физически здорового, но почему-либо не слишком выспавшегося человека. Или, допустим, если у человека случился стресс, и он после этого стал хотеть спать намного чаще, чем обычно.

Кроме того, гиперсомния может развиться как следствие нарушения циркадных ритмов. Сбой суточных ритмов, как вы уже знаете, может быть кратковременным ситуативным, а может возникнуть из-за различных болезней и патологий, и тоже привести к гиперсомнии. Патологические вариации гиперсомнии более разнообразны:

• Нарколепсия.
• Посттравматическая гиперсомния.
• Лекарственная гиперсомния.
• Идиопатическая гиперсомния.

Есть и более сложная развернутая классификация, принятая в медицинских кругах [Hypersomnia Foundation, 2021]. Вот какие существуют виды гиперсомнии согласно Международной классификации нарушений сна (ICSD-3):

В целом, все классификации имеют достаточно много «пересечений». Так, синдром недостаточного сна – это та самая психофизиологическая гиперсомния, о которой мы говорили чуть выше. Теперь расскажем про остальные разновидности нарушений чуть подробнее.

Нарколепсия

Нарколепсия, она же болезнь Желино – это заболевание нервной системы, которое сопровождается дневными приступами непреодолимой сонливости, приступами внезапного засыпания во время работы, учебы, приема пищи, общения, ожидания, нарушениями сна ночью. Кроме того, нарколепсия может сопровождаться галлюцинациями при засыпании и пробуждении, а у некоторых случается еще и кратковременная парализованность тела непосредственно после пробуждения.

Нарколепсия 1-го типа сопровождается приступами катаплексии (внезапной утратой мышечного тонуса при сохранении ясного сознания), при нарколепсии 2-го типа этот симптом отсутствует.

Толчок к новым исследованиям в этой области дала эпидемия «свиного гриппа», разразившаяся в 2009 году. Точнее, необычная реакция многих детей и подростков на вакцину от «свиного гриппа». Напомним, в Европе у вакцинированных детей и подростков массово наблюдались побочные последствия в виде нарколепсии в наиболее тяжелых ее проявлениях.

Приступ внезапного сна у вакцинированных мог случиться от чего угодно и в любой момент, поэтому многим пришлось отказаться от занятий спортом, чтобы не получить травму, а некоторые даже боялись смеяться, потому что приступ мог возникнуть и на фоне сильных эмоций, таких как веселье.

Многие тогда всерьез начали заявлять, что «Вакцина от свиного гриппа превратила британских детей в зомби» [Центр журналистских расследований, 2013]. Интересно, что многие первоисточники, на которые ссылаются авторы расследования, с началом кампании по вакцинации против ковида стали недоступны.

Заметим, что такая «побочка» наблюдалась у вакцинированных детей и в других странах, не только в Великобритании. ВОЗ попыталась сбить накал страстей, объявив «свиной грипп» обычным сезонным, хотя и признала, что «12 стран сообщили ВОЗ о случаях нарколепсии у детей после прививки от сезонного гриппа» [ВОЗ, 2011]. Заболевание после вакцинации наблюдалось исключительно в возрастной группе от 4 до 19 лет.

Затем, как водится, чиновники от медицины попытались доказать, что вакцина не при чем, и (цитируем) «случаи нарколепсии у подростков после вакцинации связаны с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию» [Medportal, 2013].

Как бы там ни было, до вакцинации более 200 детей в Финляндии и Швеции и еще несколько десятков человек в других странах были вполне здоровы и не испытывали никаких ограничений и неудобств в повседневной жизни, чего не скажешь о положении дел после вакцинации.

Как именно сработал этот пусковой механизм, рассказывается в научном исследовании «CD4 + T-клеточный аутоиммунитет к гипокретину / орексину и перекрестная реактивность с эпитопом гриппа A 2009 H1N1 при нарколепсии» [B. Kornum et al., 2016]. Если интересно, рекомендуем ознакомиться.

Посттравматическая гиперсомния и гиперсомния из-за болезни

Посттравматическая гиперсомния возникает из-за функциональных нарушений в работе центральной нервной системы, обычно после черепно-мозговой травмы или органического поражения мозга. Например, из-за внутримозговой опухоли, абсцесса головного мозга, нейросифилиса, менингита, энцефалита, хронической ишемии, ишемического и геморрагического инсульта.

Таким образом, гиперсомния из-за заболевания и посттравматическая гиперсомния имеют сходные признаки, и именно поэтому некоторые классификации не выносят посттравматическую гиперсомнию в отдельный подпункт [Hypersomnia Foundation, 2021]. Кроме того, гиперсомния может возникнуть из-за так называемых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, нарушения работы щитовидной железы.

Гиперсомния, связанная с психическим заболеванием

Особняком стоит гиперсомния, возникшая из-за психического заболевания. Целый ряд психических расстройств сопровождается увеличенной длительностью сна, дневной сонливостью и прочими симптомами гиперсомнии [А. Голенков, 2019].

Психические расстройства, при которых возможна гиперсомния:

Вероятность гиперсомнии как следствия психического расстройства является одной из причин, по которой врачи рекомендуют всерьез отнестись к любым нарушениям сна и немедленно пройти обследование. В этом случае очень важно начать лечение как можно раньше, тогда будет больше шансов рассчитывать на успех.

Лекарственная гиперсомния

Лекарственная или лекарственно-индуцированная гиперсомния (ЛИГ) является достаточно распространенной разновидностью. Как следует из названия, она развивается вследствие употребления препаратов, вызывающих повышенную сонливость [М. Александрова, 2020]. К таковым относятся седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные и противосудорожные средства, которые задействуются для терапии психических расстройств.

Синдром Клейне-Левина

Синдром Клейне-Левина, он же рекуррентная гиперсомния, периодическая спячка и синдром «спящей красавицы» – это расстройство неврологического спектра, при котором возникают периоды долгосрочной избыточной сонливости и так называемого «сужения сознания». Пусть название синдром «спящей красавицы» не вводит вас в заблуждение: этому нарушению подвержены и девушки, и юноши.

В этом случае человек спит до 16 часов в сутки и даже больше, а просыпается только для приема пищи и похода в туалет. Если же человеку как-то мешать долго спать, он становятся раздражительным и/или агрессивным. К слову, разбудить человека, впавшего в это состояние, не так-то просто.

Согласно данным, которые удалось зафиксировать, каждый такой приступ длится от 2,5 до 80 дней, в среднем 10 дней. Далее эпизоды повторяются в среднем раз в три месяца в течение многих лет. Первый эпизод может возникнуть из-за вирусной инфекции, травмы головы, анестезии, но чаще пусковым механизмом становится стресс. В этом случае гиперсомния развивается, когда актуальность переживаний несколько снизится. Обычно такое нарушение случается в юном или молодом возрасте до 30 лет.

При том, что исследования синдрома «спящей красавицы» идут с 18 века и по сей день, эффективного лечения данного расстройства до сих пор не найдено [S. Ramdurg, 2010].

Идиопатическая гиперсомния

Идиопатическая гиперсомния диагностируется, когда не нашли каких-либо медицинских оснований для такого диагноза и нет оснований предполагать вторичную гиперсомнию, возникшую на фоне каких-либо болезней. У таких пациентов дневная сонливость наблюдается, невзирая на нормальное или незначительно увеличенное количество часов ночного сна.

Есть версия, что идиопатическая гиперсомния возникает из-за нарушений в той части головного мозга, которая регулирует циркадные ритмы. Одна из современных гипотез состоит в том, что в некоторых случаях наблюдается перепроизводство небольшой молекулы, присутствующей в спинномозговой жидкости, которая действует, как снотворное или анестетик [Hypersomnia Foundation, 2020].

Нам тоже интересно, к каким же выводам придут ученые. Выяснив до конца причину всех разновидностей расстройств, ученые и медики получили бы ключ к излечению гиперсомнии. Пока же приходится довольствоваться симптоматическим лечением, которое назначает врач в зависимости от нюансов расстройства сна, лечением болезни, ставшей первопричиной гиперсомнии, и общими рекомендациями по нормализации режима дня и питания, которые могут снизить степень тяжести расстройства сна.

Будем ждать выводов ученых и медиков, а пока изучим то, что уже известно. В частности, многие другие виды нарушения сна.

Парасомния (parasomnia)

Под парасомнией подразумевают двигательные, поведенческие и/или вегетативные нарушения, возникающие в тесной связке с процессом сна, но не всегда связанные с его расстройством. Различают порядка двух десятков явлений, которые можно отнести к парасомнии, начиная от разговоров во сне и заканчивая внезапной остановкой сердца и смертью во сне без видимых на то причин.

Эти явления вызывают огромный интерес ученых, исследования по данной тематике идут непрерывно, а данные постоянно обновляются и дополняются [K. Fariba, P. Tadi, 2021]. Мы расскажем о наиболее распространенных видах парасомнии:

Итак, приступим!

Сонный паралич

Сонный паралич – это состояние полного либо частичного паралича мышц, которое возникает при засыпании, реже при пробуждении. В этом состоянии человек обездвижен, не может говорить, не способен открыть глаза, но при этом может контролировать движения глазами. Это длится от нескольких секунд до пары минут, а вывести человека из этого состояния можно прикосновениями или звуками.

Сонный паралич может иногда возникать у совершенно здоровых людей из-за недостатка сна или физических и психологических перегрузок, но чаще бывает спутником психических нарушений и такого уже рассмотренного нами расстройства сна, как нарколепсия. С точки зрения физиологии, пониженный тонус мышц, свойственный быстрой фазе сна, пролонгируется на этап пробуждения или засыпания. Поэтому сонный паралич может сопровождаться сновидениями, хотя мозг человека уже бодрствует.

Однозначной четкой причины возникновения сонного паралича нет, но выявлены факторы риска, повышающие его вероятность:

• Недостаток сна, особенно у студентов во время сессии, и сменных рабочих.
• Стрессы и прочие психологические перегрузки.
• Нарколепсия.
• Идиопатическая гиперсомния.
• Гипертония.
• Длительный сон на спине.
• Избыточное употребление алкоголя.
• Болезнь Вильсона-Вестфаля-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди).
• Синдромом обструктивного апноэ во сне.

Сам по себе сонный паралич, длящийся несколько секунд и не доставляющий особых неудобств, редко бывает самостоятельной причиной обращения к врачам. Чаще на него жалуются «заодно» с обращением по поводу какой-либо другой болезни. Что касается лечения, обычно рекомендации докторов сводятся к необходимости соблюдать гигиену сна и вплотную заняться устранением провоцирующих факторов и лечением болезни, которая может быть первопричиной явления [E. Olunuet al., 2018].

Лунатизм (сомнамбулизм)

Лунатизм, он же сомнамбулизм, он же снохождение – это когда спящий человек совершает некие действия, хотя по всем законам физиологии должен просто спать. Это происходит на стадии неполного пробуждения от медленного сна, и это не всегда собственно «хождение во сне». Под лунатизмом подразумевается широкий спектр возможных действий от сидения в кровати до уборки помещения и вождения автомобиля. Последнее случается редко, но вполне может быть.

Сеанс сомнамбулизма может длиться от 30-40 секунд до нескольких часов. Сами «лунатики» своих похождений обычно не помнят или помнят смутно.

Существуют две версии такой «забывчивости»:

• Вариант первый: запоминание при сомнамбулизме отключено.
• Вариант второй: нарушен процесс извлечения из памяти того, что там «отложилось».

Причины сомнамбулизма до сих пор не исследованы в полной мере, поэтому ученые готовы назвать, скорее, факторы риска развития такого нарушения, а не собственно причины лунатизма.

Факторы, повышающие вероятность лунатизма:

• Недостаточный сон.
• Психические и физические перегрузки.
• Болезнь Паркинсона.
• Прием антипсихотиков, антидепрессантов и бета-блокаторов.
• Синдром беспокойных ног.
• Нарушение дыхания во время сна, особенно у детей.

Заметим, что у детей в принципе лунатизм встречается чаще, чем у взрослых. При всей загадочности и неполном понимании природы явления, есть масса примеров успешного избавления от лунатизма, особенно, если проблему «застали» в детском возрасте и не стали ждать, когда она исчезнет сама [S. Kumar, R. Bharadwaj, 2007]. Есть и подходы, позволяющие решить эту проблему у взрослых пациентов психотерапевтическими и гипнотическими методами [A. Zergham, Z. Chauhan, 2021].

Апноэ во сне (храп)

Апноэ во сне – это частичное или полное прекращение дыхания в период, когда человек спит. Такое может происходить часто или же время от времени, и тогда люди могут долго не знать, что страдают таким расстройством. По некоторым данным, среди людей в возрасте от 30 до 60 лет, которые не считали себя больными, данный синдром выявлен у 9% женщин и 24% мужчин [Медси, 2020]. Среди людей старше 60 лет процент еще выше – от 27 до 73% у женщин и мужчин соответственно.

Главной причиной храпа и прекращения дыхательной функции во сне является снижение тонуса мышц языка, мягкого неба, язычка, глотки, из-за чего мягкие ткани этих органов как бы «опадают» и перекрывают дыхательные пути. В итоге воздух не может нормально поступать в бронхи и легкие, из-за чего возникает храп во сне и остановка дыхания в период сна.

Теоретически различают 3 вида сонного апноэ: обструктивное, центральное, смешанное. На практике встречается преимущественно обструктивное расстройство, связанное с обструкцией (закупоркой) просвета верхних дыхательных путей в районе глотки. Это, собственно, и есть ответ на вопрос, почему человек храпит.

Таким образом, храп – это больше, чем просто физическая особенность человека. Это заболевание, которое потенциально может привести к длительной остановке дыхания и, как следствие, к смерти во сне.

Факторы риска апноэ:

• Лишний вес, особенно ожирение.
• Заболевания ЛОР-органов, ведущие к сужению просвета верхних дыхательных путей.
• Аномалии и отклонения в строении челюстно-лицевой области, гипотиреоз и акромегалия.

Уточним, что у страдающих ожирением людей сужение глотки происходит из-за отложения жира по бокам глотки, в мягком небе, боковых дужках, небном язычке и собственно на языке. Эти данные можно получить методом магнитной резонансной томографии [Центр сердечной медицины, 2020].

В зависимости от наблюдаемого фактора риска пациентам предлагают те или иные варианты лечения и облегчения состояния. В любом случае, речь идет не просто о том, как избавиться от храпа, а, скорее, об эффективном лечении апноэ.

Лечение апноэ:

• Снижение веса, чтобы предотвратить сужение глотки.
• Отказ от алкоголя и курения, чтобы снизить нагрузку на дыхательную и сосудистую системы.
• Хирургическое устранение анатомических дефектов, ведущих к сужению глотки.
• СиПАП-терапия с помощью специальной медицинской аппаратуры для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях.

В целом, можно сказать, что полные люди страдают апноэ намного чаще, чем худые. К слову, апноэ может привести к развитию гиперсомнии. Развитие гиперсомнии у людей с нарушениями дыхания во сне возникает из-за хронической гипоксии (кислородного голодания) тканей головного мозга.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое заболевание, которое проявляется парестезиями в ногах и их избыточной активностью в плане движения преимущественно в покое или во время сна. Уточним термины: парестезия – это такое расстройство чувствительности, когда вдруг возникают жжения, покалывания, ползания мурашек.

Синдром беспокойных ног может быть первичным (идиопатическим) и вторичным. Первичное расстройство обычно связывают с наследственными факторами, а вот для вторичного расстройства может быть множество причин: от нехватки железа, магния и витаминов группы В в организме до сахарного диабета, ревматоидного артрита, уремии и многих других болезней.

Так, помимо перечисленных факторов, СБН может быть вызван амилоидозом, криоглобулинемией, резекцией желудка, гипотиреозом, тиреотоксикозом, синдромом Шегрена, порфирией, облитерирующими заболеваниями артерий, венозной недостаточностью в районе ног, хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Усилить симптомы СБН могут нейролептики, препараты лития, тербуталин, антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин, метоклопрамид, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, другие антагонисты кальция.

Что касается лечения, большинство исследований, как новейших, так и прошлых, настаивает, в первую очередь, на обязательном лечении первопричины явления [A. Mansur et al., 2020]. Предлагается и комплекс мер, помогающих снизить дискомфорт от СБН:

• Массаж и самомассаж ног.
• Теплые ванны для ног.
• Регулярные упражнения.
• Бодрствование в дневное время.
• Ограничение приема лекарств, усиливающих симптомы СБН.

Само собой, следует отрегулировать рацион таким образом, чтобы там хватало железа, магния и витаминов группы В, либо же дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Разговоры во сне (сноговорение)

Разговоры во сне (сноговорение) – это, как понятно из названия, случаи, когда спящий человек произносит различные звуки: от коротких нечленораздельных до целых слов и даже предложений со смыслом. Наибольшую опасность это нарушение несет для женатых и замужних лиц, имеющих ревнивую супругу или супруга.

Как правило, разговор во сне является продолжением или сопровождением сюжета сна. Учитывая, что сновидения, как мы узнали из предыдущих уроков, являются продолжением и отражением реальных событий, произошедших в жизни, бурная фантазия ревнивого партнера может интерпретировать ночную речь так, что даже самое красочное сновидение проиграет на этом фоне.

Многие ставшие невольными свидетелями сеанса сноговорения склонны забывать, что сон почти никогда не повторяет реальные события «один к одному». Наш мозг во сне комбинирует новую информацию с уже имеющейся в недрах сознания, и реорганизует ее особым, иногда причудливым образом. Однако для мнительных и неуверенных в себе людей, склонных все принимать на свой счет, это обычно не аргумент.

Помимо ревнивых супругов, сноговорение представляет интерес для ученых как вариант доступа к некоторым нюансам процесса сновидения [V. Alfonsi et al., 2019]. Но, как бы там ни было, такая «озвучка» свидетельствует о факте нарушения сна. Обычно разговоры во сне начинаются на фоне эмоциональных перегрузок в течение дня, недосыпания, переедания и злоупотребления психоактивными препаратами [mir24, 2018].

Относительно лечения можно сказать, что лучшим способом является исключение вышеперечисленных факторов, а также беруши в уши ревнивых супругов, если нет желания превратить свою семейную жизнь в кошмар.

Ночные кошмары

Ночные кошмары – это неорганическое расстройство сна, которое происходит в быстрой фазе и длится от нескольких минут до получаса. К основным причинам ночных кошмаров относят недоосмысленные события, различные переживания и стрессы, психологические и физические перегрузки [Л. Богданова,2017].

Кроме того, спровоцировать ночной кошмар может неправильное питание, недостаточное употребление питьевой воды, неумение расслабляться, постоянное напряжения в шее, плечах и спине. Также фактором риска является отсутствие ежедневного занятия, которое искренне радует и вдохновляет.

Проще говоря, если вы превратили свою жизнь в ежедневный кошмар «дом-работа-дом» в формате «надоевший быт – нелюбимая работа – бытовые проблемы», то и ночные кошмары не заставят себя ждать.

Новейшие исследования показали, что хронические кошмары развиваются из-за взаимодействия повышенного гипервозбуждения и ослабления угасания страха. Предполагается, что этому взаимодействию способствует психический аффективный дистресс, вызванный травматическим опытом, проблемами в раннем детстве, а также усиленным подавлением мыслей и потенциально нарушенным дыханием во сне [А. Gieselmann et al., 2019].

Соответственно, варианты лечения кошмаров подбираются, исходя из первопричины явления, и большое значение отводится психотерапевтическим методам. В целом, перестать пугаться того, что вам снятся кошмары, можно уже после того, как вы узнаете «6 фактов о ночных кошмарах» [К. Дьякова-Тиноку, 2019].

Более того, такое сновидение может стать источником вдохновения для творческого человека. Известно, что сюжет готического романа «Дракула» пришел Брэму Стокеру во сне и, вроде как, после того, как он слишком плотно поел на ночь. Как говорится, совместил приятное с полезным.

Поэтому, если вас не отпускают кошмары, попробуйте пройти наш курс «Сторителлинг» и положить ваши сны в основу сюжета будущего рассказа или истории. Варианта два: либо у вас получится зажигательный рассказ, либо вам перестанут сниться кошмары, что часто бывает, когда вы понимаете, зачем они вам нужны. То и другое, если разобраться, одинаково хорошо.

Летаргический сон

Что может быть хуже кошмарного сна? Наверное, это летаргический сон. С точки зрения медицины, это болезненное состояние, когда замедляются жизненные процессы организма, дыхание становится поверхностным и незаметным, ослабевают или исчезают полностью реакции на внешние раздражители. Такой сон может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Истории известны случаи, когда люди спали 20 и более лет подряд.

Летаргия может наступить после сильных истерических припадков, волнений, стресса, при истощении организма. Многие исследователи склонны рассматривать летаргический сон, как проявление психического расстройства [М. Полуэктов, 2020]. На это отчасти указывают манипулятивный характер расстройства и случаи внезапного выздоровления от сна, когда складывалась ситуация, что за спящим летаргическим сном стало некому ухаживать.

Сонная болезнь

И, наконец, скажем пару слов про так называемую «сонную болезнь», которую часто ошибочно относят в раздел заболеваний, связанных с нарушениями сна. На самом деле, сонная болезнь или африканский трипаносомоз – паразитарное заболевание людей и животных, вызываемое паразитическим простейшим рода Trypanosome.

К нарушениям сна как таковым она прямого отношения не имеет, а свое название получила по наименованию возбудителя болезни Trypanosoma. Там, как вы уже обратили внимание, наличествует такое же буквосочетание, как в терминах «insomnia», «hypersomnia», «parasomnia», обозначающих нарушения сна.

Заражение происходит при укусе мухи цеце, которая является переносчиком этой инфекции, и сопровождается лихорадкой, ознобом, мышечными и суставными болями, гиперестезией, лимфаденопатией и отеком лица. На месте укуса образуется шанкр, а инфекция через кровь и лимфу разносится по всему организму.

Нарушения сна возможны на поздней и уже запущенной стадии этого заболевания, когда происходит поражение ЦНС. Помимо дневной сонливости, болезнь на поздней стадии сопровождается постоянной головной болью, усталостью, безразличием, тремором и может закончиться коматозным состоянием и смертью, если заболевание не лечить.

В заключении расскажем о методах диагностики расстройства сна. Так, для диагностики гиперсомнии используется шкала Эпфорта, которая представляет собой опросник с возможностью интерпретации ответов. Обычно эту шкалу используют психотерапевты на этапе первичной диагностики, однако вы можете ответить на эти вопросы самостоятельно и посмотреть результат. Главное помните, что никакой результат опроса по шкале Эпфорта не может быть окончательным диагнозом ввиду того, что любые ответы субъективны и нуждаются в дополнительных исследованиях.

В условиях медицинского учреждения используется такой метод диагностики, как измерение изменений колебаний ширины зрачка. К слову, если вы хотите узнать больше об этом методе и о расстройствах сна в принципе, рекомендуем вам полуторачасовой курс сомнолога Михаила Полуэктова «Наука сна», где вы узнаете много интересной дополнительной информации к тому, что вы изучили на нашем курсе:

Акцентируем ваше внимание на том, что любые затянувшиеся проблемы со здоровьем нужно решать, обращаясь к докторам. Это касается и бессонницы, и гиперсомнии, и любых других расстройств сна, доставляющих вам дискомфорт. Если все ранее услышанные, прочитанные и использованные рекомендации не помогли, возможно, вам нужны помощь врача и лечение, а не только смена режима дня и внедрение в жизнь полезных привычек.

Правильный режим дня, здоровое питание, здоровые привычки и спорт, безусловно, вам помогут и станут хорошим подкреплением для вовремя предпринятого лечения. Поэтому, если есть основания сомневаться в эффективности предпринимаемых самостоятельно мер, обязательно обратитесь к врачу, чтобы вам помогли избавиться от бессонницы и/или восстановить нормальный режим сна.

Далее вам осталось пройти проверочный тест по материалу последнего урока, и на этом мы завершаем наш краткий курс «Здоровый сон». Мы желаем вам спокойного сна, приятных сновидений, а чтобы вам спалось хорошо и снились приятные сны, предлагаем небольшую визуальную настройку на здоровый сон:

Удачи!

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только один вариант. После выбора вами одного из вариантов система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

И не забудьте пройти экзамен по всем урокам курса, чтобы освежить знания и лучше закрепить информацию.

Ольга Обломова