Вы чувствовали когда-нибудь сильную усталость и онемение в кисти руки после того, как долго сидели за компьютером и щелкали мышкой? Ни в коем случае не игнорируйте подобные симптомы! Это может быть туннельный синдром кисти руки, он же туннельный синдром запястья.
Болезнь, конечно, не смертельная, но крайне неприятная и способная надолго «высадить» вас из-за компьютера, «отлучить» от ваших любимых компьютерных игр и вашего обожаемого досуга в виде прокручивания ленты новостей.
Если вы пройдете наши программы «Здоровье человека» и «Мозг и нейронауки», вы никогда не пропустите тревожные для вашего физического состояния «звоночки». А сегодня мы поговорим, как вы уже догадались, про туннельный синдром запястья кисти руки.
Туннельный синдром запястья рук: что это такое?
Итак, что же такое туннельный синдром руки? Выражаясь языком науки, это нарушение неврологического спектра. При данном нарушении возникает отек в запястье, который давит на срединный нерв. Для того чтобы понять, о чем речь, нам нужен небольшой экскурс в анатомию человека.
Туннельный, он же карпальный канал – это, по сути, туннель для срединного нерва, который «тянется» от предплечья до ладони и иннервирует почти все пальцы рук за исключением мизинца. Ширина этого туннеля ограничена карпальной связкой, расположенной поперек основания ладони.
Для того чтобы понять в общих чертах, где что находится, стоит посмотреть для начала на самую простую схему, откуда убрали все, кроме трех основных анатомических элементов, которые сейчас интересуют нас в первую очередь: карпального канала, карпальной связки, срединного нерва:
Но, конечно же, верхняя конечность состоит не только из этих элементов, а еще из костей, мышц, сухожилий, различных нервных окончаний, сосудов и т.д. Так вот, когда мы долго работаем с компьютерной мышкой и держим руку в неестественном положении, происходит сдавливание сосудов и нервных окончаний ввиду того, что карпальный канал очень узкий, и сосудам просто некуда «деваться» от давящего воздействия.
Для того чтобы понять, как это все работает, нам нужна более подробная схема, где мы увидим, как именно срединный нерв иннервирует пальцы рук, где проходят сосуды и как выглядит карпальная связка, если бы мы могли ее увидеть под кожей:
Длительное сдавливающее воздействие ведет к отеку, потому что нарушается кровоток в этой части конечности и начинаются застойные явления. Т.к. срединный нерв проходит через пальцы руки, мы ощущаем усталость, боль и онемение во всем запястье и пальцах, кроме мизинца.
Вот такое онемение и болезненные ощущения как раз и являются признаком того, что у вас развивается туннельный синдром. Только ли любителям «побаловаться» компьютерной мышкой грозит сия напасть?
На самом деле, нет, группа риска заметно шире, а на компьютерной мышке мы сосредоточились исключительно потому, что сегодня сложно найти человека, которому не приходилось бы работать за компьютером и пользоваться таким периферийным устройством, как мышка. Так что потенциально могут пострадать все, кто проводит много времени за компьютером. Кому же еще грозит туннельный синдром? Давайте посмотрим!
Туннельный синдром: причины
Физиологическую и анатомическую основу возникновения туннельного синдрома мы уже разобрали. Осталось понять, как еще можно дойти до такой жизни, кроме как злоупотребляя компьютерными мышами? Посмотрим, что по этому поводу говорит наша доблестная медицина [Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2022].
Основные факторы риска:
- Большое количество однотипных часто повторяемых движений кистью руки, выполняемых на постоянной основе (работа за компьютером с мышкой и клавиатурой, письмо и рисование от руки, игра на фортепиано, гитаре, скрипке, барабане).
- Частые резкие движения запястьем с дополнительными усилиями или отягощениями (занятие теннисом, метанием копья, толканием ядра, гандболом, работа грузчиком, каменщиком, водителем).
- Опухоль или киста, давящая на срединный нерв в запястье.
- Травма запястья.
- Нехватка витамина B6 в организме.
- Прием ингибитора ароматазы (например, при лечении онкологии молочной железы).
- Наследственная предрасположенность.
- Артрит, заболевания почек и печени, ожирение, сахарный диабет, стресс, амилоидоз, акромегалия, гипотериоз.
Для справки:
Гипотериоз – когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов.
Амилоидоз – заболевание, приводящее к избыточному накоплению белков в органах.
Акромегалия – болезнь, при которой некоторые кости скелета, в том числе в районе кистей рук, становятся заметно больше, чем положено в норме.
Как видим, туннельный синдром может быть первичным, развившимся из-за злоупотребления монотонными движениями и неполезными нагрузками, либо вторичным, т.е. побочным явлением от приема лекарства или производным от какого-либо заболевания, которое ведет к уменьшению диаметра «туннеля» для срединного нерва.
Из числа физически здоровых людей в категорию наибольшего риска попадают айтишники, музыканты, рабочие, занятые тяжелым физическим трудом, спортсмены, занимающиеся некоторыми видами спорта, студенты и старшеклассники, которым приходится много конспектировать и писать от руки.
Уточним, последнее замечание насчет студентов и школьников не является основанием для игнорирования лекций и письменных зданий. Данное замечание следует расценивать исключительно как рекомендацию вести здоровый образ жизни, держать ровную осанку и двигаться в перерывах между уроками и лекциями.
Сегодня можно найти специальные узконаправленные исследования, посвященные особенностям туннельного синдрома у различных профессиональных и социальных групп. Например, как в материале «Туннельный синдром: «профессиональная болячка» барабанщиков» [И. Варламов, 2018]. Или в статье «Береги руки смолоду. Самая распространенная травма в киберспорте», где как раз идет речь о туннельном синдроме [Я. Медведева, 2019].
В целом, можно констатировать достаточно высокую однотипность протекания такого заболевания, как туннельный синдром: симптомы и лечение весьма сходны независимо от причин возникновения. Рассмотрим подробнее, как именно проявляется данное заболевание.
Туннельный синдром: симптомы
Сразу скажем, что при болезни может появиться как один из признаков, так и целый «букет» симптомов заболевания. С развитием болезни симптомы могут видоизменяться и усиливаться. Так, если на ранних стадиях болезни симптомы дают о себе знать лишь во время нагрузки, на более поздних стадиях симптомы начинают проявляться в состоянии покоя и даже во сне.
В общих чертах мы уже выяснили, чего можно ждать от этой напасти, когда разбирались, что такое туннельный синдром. Теперь рассмотрим симптомы более подробно.
Основные проявления туннельного синдрома:
- Болезненные ощущения в кистях рук, запястье, ладони, пальцах.
- Чувство жжения в запястье и пальцах.
- Онемение и покалывание, чаще всего в большом, указательном и среднем пальцах.
- Нарушение чувствительности в пальцах и запястье.
- Слабость в запястье и снижение подвижности кистей рук.
- Невозможность сжать пальцы в кулак.
- Невозможность удержать в руке какой-либо предмет, даже небольшой по весу.
Есть и совсем простой тест самодиагностики, который с высокой степенью вероятностью покажет, есть ли у вас туннельный синдром. Нужно сложить ладони в положении молитвы и задержаться буквально на минутку. Затем сложить ладони в положении «обратной молитвы» и тоже задержаться на одну минуту. Любые болевые ощущения в положении «молитвы» и «обратной молитвы» являются достаточным поводом для обращения к врачу:
Если не лечиться, болевые и прочие дискомфортные ощущения начинают ощущаться не только в запястье и пальцах, но и «подниматься» вверх по руке до локтевого сустава. Это не просто субъективное ощущение.
Дело в том, что частые сдавливания, постоянные проблемы с кровоснабжением и отеки имеют далеко идущие последствия. Со временем в отсутствие лечения при туннельном синдроме начинают уменьшаться в размере межкостные мышцы кисти.
Кроме того, врачи обращают внимание на некоторые нюансы. Так, если боль ощущается в районе надмыщелоков локтя, в плече или шее, это может указывать на другие нарушения опорно-двигательного аппарата, которые также сопровождает туннельный синдром [Santerra, 2021].
В любом случае, для лучшей диагностики потребуется тщательное обследование.
Диагностика туннельного синдрома
Вышеперечисленного списка симптомов вполне достаточно, чтобы констатировать развитие туннельного синдрома. Однако туннельный синдром часто сопровождается другими нарушениями.
Во-первых, в запущенной стадии туннельный синдром может спровоцировать ряд других нарушений опорно-двигательного аппарата. Во-вторых, синдром может быть следствием какого-либо другого заболевания, которое тоже нуждается в диагностике и лечении.
Для того чтобы получить полную картину здоровья, необходимо предпринять визит к врачу и воздержаться от самолечения до момента, пока не будет полной ясности с диагнозом.
Как проходит диагностика:
- Врачебный осмотр и опрос пациента.
- Изучение истории болезни.
- УЗИ для проверки структуры срединного нерва.
- Исследование нервной проводимости и электромиография.
Для справки: Электромиография – это метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон.
Исследование нервной проводимости и электромиография позволяют определить, наблюдается ли у человека мышечная слабость и/или потеря чувствительности вследствие повреждения спинного мозга, мышц или нервов.
Врач может назначить как оба исследования, так и одно из этих исследований. Все зависит от выраженности симптомов и того, какие заболевания наблюдаются в анамнезе.
Помимо этого для диагностики могут потребоваться анализы крови и мочи (например, при почечной недостаточности) и рентгенография (например, при подозрении на акромегалию).
В зависимости от поставленного диагноза врач назначит лечение собственно туннельного синдрома и при необходимости сопутствующих нарушений. В рамках нашей сегодняшней статьи мы сосредоточимся на лечении собственно туннельного синдрома.
Туннельный синдром кисти руки: лечение
Итак, туннельный синдром: как лечить? Тут врачи на редкость единодушны: лучшее лечение туннельного синдрома кисти руки – это профилактика. Просто потому что без устранения или ослабления действующих вредоносных факторов никакое лечение не поможет, а в особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическая операция.
О профилактике мы поговорим чуть позже, а пока расскажем, какое предполагает туннельный синдром запястья лечение. Главная цель – это добиться снижения давления на срединный нерв с тем, чтобы убрать застойные явления и отек.
Оптимальный вариант – выяснить в ходе диагностики конкретную причину возникновения туннельного синдрома именно в вашем случае и минимизировать (а лучше хотя бы на время убрать!) вредоносное воздействие провоцирующего фактора.
На самом начальном этапе развития туннельного синдрома такой покой для запястья может оказаться самодостаточным методом лечения, и все неприятные ощущения через пару недель уйдут. Однако мало кто спохватывается вовремя, поэтому покой обычно является дополнительной, а отнюдь не единственной лечебной мерой. Что еще предлагают предпринять врачи? Давайте посмотрим и возьмем за основу обзор «Туннельный синдром запястья» [Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2022].
Туннельный синдром – как лечить:
- Покой для запястья с тем, чтобы снизить давление на срединный нерв.
- Шина на лучезапястный сустав, которая удерживает запястье в нейтральном положении, ограничивает возможность движения в суставе и способствует состоянию покоя.
- Нестероидные противовоспалительные средства, принимаемые строго по назначению врача.
- Стероидные инъекции (уколы) в область запястного канала.
- Хирургическое вмешательство.
Хирургическая операция – это крайний случай, когда прочие методы не смогли снять сильную боль и человеку тяжело (и больно!) двигать кистью руки. Это обычно бывает при возникновении атрофии и слабости мышц кисти или же если срединный нерв не функционирует так, как нужно. Цель операции в данном случае состоит в том, чтобы ослабить давление на срединный нерв и уменьшить боль.
Такая операция обычно проводится амбулаторно под местной анастезией. На основании ладони делают небольшой надрез и рассекают карпальную связку. Швы удаляют примерно через одну-две недели.
Кроме того, возможен эндоскопический метод, когда через небольшой разрез вводят специальную эндоскоп для визуализации процесса и рассекают карпальную связку [Medscout, 2022].
Таким образом, срединный нерв освобождают от давления, а вызванные давлением симптомы постепенно проходят. В отдельных случаях улучшение наступает уже в первые дни после операции, в особо запущенных случаях на это нужно пару месяцев.
В любом случае, после хирургического вмешательства необходимо ограничить движения руки, на которой была сделана операция. Кроме того, нужна реабилитационная программа с комплексом мероприятий для более успешного восстановления.
Еще один нюанс. Если была прооперирована рабочая рука, а человек занят физическим трудом, ему могут выписать больничный лист на срок до двух месяцев, пока подвижность руки не восстановится полностью. Если же пострадала «нерабочая» рука, больничный дают на одну или две недели.
Задача реабилитационных мероприятий заключается не только собственно в реабилитации. Врач дает рекомендации, как следует поменять привычки, которые привели к развитию недуга, иначе спустя время возможны новые проблемы с опорно-двигательным аппаратом. В частности, как держать компьютерную мышку так, чтобы не «передавить» нервные волокна:
Кроме того, доктор обязательно подгоняет фиксирующую шину так, чтобы она правильно сидела на запястье, а еще объясняет, как заниматься повседневными делами с надетой на руку шиной. И, само собой, пациенту предстоит освоить комплекс упражнений для укрепления мышц руки с тем, чтобы повысить устойчивость к будущим нагрузкам.
К слову, упражнения полезны и для профилактики возникновения туннельного синдрома. О профилактике стоит поговорить максимально подробно, потому что это залог нашего здоровья.
Профилактика туннельного синдрома
Итак, что же можно предпринять прямо сейчас, если вы находитесь в группе риска возникновения синдрома? Посмотрим, что нам советуют медики [Santerra, 2021].
Профилактические меры:
- Хорошая осанка и правильное положение позвоночник для того, чтобы обеспечить правильное перераспределение нагрузки на разные части тела, в том числе кисти рук.
- Эргономика рабочего места с тем, чтобы обеспечить правильное положение руки во время работы.
- Осознанный контроль положения кистей с тем, чтобы не допускать физического перенапряжения, неестественных перегибов и сдавливания мышечных и нервных волокон.
- В холодную погоду носить перчатки для того чтобы не провоцировать ухудшение кровоснабжения кистей рук.
- Перерывы в работе для отдыха и разминочных упражнений.
Все упражнения очень просты и не требуют никаких дополнительных приспособлений. Делать их можно хоть каждый час, если, допустим, сидеть за компьютером приходится целый день.
Упражнения для разминки кистей рук:
- Сжать пальцы в кулак и разжать кулак резким движением (повторить 10 раз).
- Сжать кулак и вращать им по кругу вправо и влево (повторить 10 раз).
- Потрясти пальцами, а затем повращать каждым из них в отдельности вправо-влево (повторить по 10 раз).
- Сложить руки в «молитвенное» положение так, чтобы предплечья были параллельны полу, и задержаться так на минуту.
- Повторить, сложив руки в «обратное молитвенное» положение.
Что такое «молитвенное» и «обратное молитвенное» положение кистей рук, вы уже знаете, а все остальные упражнения для разминки проиллюстрируем картинкой:
Помимо разминки, будет полезно включить в программу собственной физической активности специальные упражнения для укрепления кистей рук.
Комплекс упражнений для кистей:
- Соединить ладони, развести пальцы на 5 секунд, а затем переплести и сжать пальцы.
- Соединить руки в «замок» и выгнуть ладони и пальцы как бы «от себя».
- Сложить ладони в «молитвенное» положение и попытаться опустить их максимально вниз, не разъединяя ладони.
- Сложить ладони в «молитвенное» положение и поочередно надавливать одной ладонью на другую.
- Сложить ладони в «молитвенное» положение и поочередно разводить «парные» пальцы.
- Поочередно соединить большой палец с указательным, средним, безымянным, мизинцем и затем в обратном порядке.
Для лучшего понимания проиллюстрируем все эти упражнения картинкой:
Желающие подойти к делу серьезно могут использовать для тренировок специальные приспособления. Например, тренажер PowerBall. Перед началом тренировок стоит ознакомиться с видео инструкцией, как запускать PowerBall, если вы ранее никогда с ним не тренировались:
Начать лучше с самых простых упражнений, и для наглядности изучить видео, как правильно делать упражнения:
Если вы достаточно здоровы, можно позаимствовать упражнения для кистей рук из восточных единоборств. Например, из кунг-фу, где силе рук и правильному положению кистей уделяют особое внимание:
Это самое главное, что мы собрались вам сегодня рассказать про туннельный синдром. Заинтересовавшимся темой можем дополнительно рекомендовать интервью со специалистом реабилитационного центра «Карпальный туннельный синдром – страшный сон программистов, скрипачей и художников. Как избежать этой проблемы?» [Д. Дементий, 2020].
Мы желаем вам крепкого здоровья, и чтобы ваша работа не вредила вашему физическому и психологическому состоянию. Мы ждем вас на наших программах «Здоровье человека» и «Мозг и нейронауки». И мы предлагаем ответить на вопрос по теме статьи:
