С чем лично у вас ассоциируется словосочетание «радость материнства»? Если своих детей у вас пока нет, скорее всего, особых ассоциаций и не возникает. А вот если есть, тут возможны самые разные варианты. Особенно для тех, кто столкнулся с таким явлением как послеродовая депрессия. Забегая вперед, скажем, что помочь в этом случае сможет наша программа «Психическая саморегуляция». А мы пока попытаемся разобраться, что же это за явление.
Что такое послеродовая депрессия?
Как во многом понятно из названия, послеродовая депрессия – это депрессия, которая может настигнуть после родов. Ввиду того, что рожают у нас в основном женщины, в первую очередь, речь пойдет именно о них. Хотя медикам и психологам известны случаи, когда в депрессию впадает мужчина после того, как родила жена. Об этом мы тоже поговорим чуть позже.
Для начала вспомним научное определение депрессии. Депрессия – это психологическое расстройство, которое включает ухудшение настроения, постоянный пессимизм, неспособность ощущать положительные эмоции. Часто все эти симптомы сопровождаются двигательной заторможенностью, нарушением сна и аппетита, избыточной плаксивостью.
Депрессивное состояние нередко описывают как угнетенное, подавленное, тревожное, тоскливое, безразличное. Как вариант, оно может сопровождаться различными страхами. Например, страхом перед будущим. Как это может быть связано с родами? Если подумать, можно легко увидеть, что тут все логично.
Как минимум, потому что с момента рождения ребенка женщина испытывает ответственность и в какой-то степени беспокойство за будущее маленького беззащитного человечка. В сложных жизненных обстоятельствах, таких как отсутствие работы, денег, жилья, мужа, беспокойство вполне обосновано и может смениться самым настоящим страхом и за ребенка, и за себя.
По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016-2017 годы, в депрессию после родов впадает каждая шестая женщина [ВОЗ, 2017]. Причем это статистика тяжелых форм депрессии. Более ранние исследования показали, что депрессивные расстройства легкой и средней степени тяжести настигают около 50% недавно родивших женщин [Т. Берадзе, 2008].
За рубежом состояние легкой грусти и некоторой раздражительности после родов принято называть словосочетанием «бэби-блюз» от английского слова blues (хандра). Это еще не так страшно и с этим вполне можно бороться самостоятельно, прочитав статью «Что такое бэби-блюз и как справиться с ним в первые месяцы материнства» [Д. Могильникова, 2018].
В определении состояния как «депрессивное» или просто «блюзовое» многое зависит от критериев диагностики, поэтому разброс данных может быть очень большой. Сегодня в зависимости от критериев диагностики пострадавшими от послеродовой депрессии могут быть признаны от 0,5% до 61% недавно родивших женщин [Ю. Дудкина, 2019].
Так или иначе, приведенная статистика наглядно свидетельствует, что послеродовая депрессия может считаться весьма распространенным явлением. Каковы же признаки послеродовой депрессии? И как ее распознать обычному обывателю?
Послеродовая депрессия: симптомы
Мы уже начали говорить о самых общих признаках депрессии. Теперь давайте уточним, каковы же отличительные особенности именно послеродовой депрессии. Для этого снова обратимся к исследованиям, проведенным специалистами Всемирной организации здравоохранения, и выводам, к которым они пришли [ВОЗ, 2017].
Послеродовая депрессия – симптомы и признаки:
- Чувство бессилия и/или отчаяния.
- Избыточная плаксивость.
- Отсутствие чувства привязанности к ребенку.
- Сомнения в своей способности ухаживать за ребенком.
- Отсутствие сил и желания следить за собой и своим внешним видом.
- Нехватка сил и энергии.
- Сонливость или бессонница.
- Изменение аппетита.
Под изменением аппетита может подразумеваться как его отсутствие, так и обратная ситуация, когда молодая мама как бы «заедает» стресс избытком сладостей и прочей пищи. Второй вариант ведет к быстрому набору лишнего веса, что дополнительно усугубляет депрессию. В наиболее тяжелых случаях женщину могут посещать мысли о самоубийстве.
Если помощь не подоспела вовремя, такие планы иногда воплощаются в жизнь. За последние пару лет зафиксировано несколько жутких случаев самоубийства и убийства детей на почве послеродовой депрессии. Так, два подобных случая описано в статье «Постродовая депрессия: почему в Украине сразу две мамы покончили жизнь самоубийством» [ТСН, 2020]. Еще два случая рассмотрены в статье «Депрессия: почему родившие россиянки не хотят жить» [М. Локтионова, 2019].
Разумеется, не факт, что женщина с кем-то захочет делиться мыслями о самоубийстве или признается, что не испытывает привязанности к ребенку. Просто потому, что над всеми нами довлеют социокультурные ограничения, мешающие называть вещи своими именами даже там, где это давно пора сделать, или попросить о помощи в случае, когда справиться с проблемой самостоятельно тяжело в силу объективных факторов.
Таким образом, окружающие могут даже не понять, что это именно послеродовая депрессия, а не какие-то «дамские штучки», на которые не следует обращать внимания. И это мы еще не берем в расчет случаи, когда ближайшее окружение молодой мамы не принимает всерьез ее жалобы на здоровье и настроение. Такое тоже возможно, потому что культура психологических знаний в нашем обществе пока не слишком высока.
Как окружающие и члены семьи смогут догадаться, что молодая мама впала в состояние депрессии? Для этого достаточно проявить минимальное внимание и наблюдательность.
Проявления послеродовой депрессии:
- Постоянная печаль без видимых причин.
- Вспышки немотивированного гнева.
- Частый плачь.
- Нежелание общаться с подругами и родственниками.
- Плохой сон и уставший внешний вид, даже если удается поспать 8 часов в течение суток.
- Отсутствие радости тому, что доставляло радость раньше (любимый телесериал, шоппинг, поход к косметологу).
Ситуация, когда человек перестал радоваться тому, что раньше доставляло удовольствие, даже имеет специальный научный термин «ангедония». Термин происходит от греческого ἡδονή (радость, наслаждение, удовольствие) и ἀν- (отрицательная приставка в греческом языке).
Таким образом, ангедония – это состояние, противоположное состоянию радости и наслаждения, и то обстоятельство, что официальная наука сочла достойным своего внимания данное психологическое состояние, уже говорит о многом.
Как видим, картина безрадостная. Откуда же берется эта напасть, которая мешает значительному количеству женщин в полной мере и сразу испытать радость материнства? Давайте разбираться в причинах.
Причины послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия имеет вполне конкретные причины медицинского характера. Ученые из университета Джона Хопкинса установили, что во время беременности в ДНК клеток гиппокампа, отвечающего, в числе прочего, за настроение человека, возникают химические изменения, вызванные женским гормоном эстрогеном. Выражаясь научным языком, нуклеотиды в генах «утяжеляются» за счет присоединения к ним метильных групп.
Все эти процессы концентрируются в двух генах: TTC9B и HP1BP3. Как считают ученые, по степени метилирования ДНК этих генов можно с вероятностью 85% предсказать послеродовую депрессию. Подробнее можно почитать в статье Replication of Epigenetic Postpartum Depression Biomarkers and Variation with Hormone Levels («Репликация биомаркеров эпигенетической послеродовой депрессии и вариабельность уровней гормонов») [L. Osborne et al., 2016].
Помимо гормональных, можно выделить целый ряд социальных причин послеродовой депрессии. Как уже говорилось выше, молодая мама испытывает беспокойство за свое будущее и будущее ребенка. Кроме того, уход за новорожденным – это объективно тяжелый труд, который выматывает и вкупе с недосыпанием влияет на физическое и психологическое состояние женщины. Если к этому добавляются материальные проблемы и разлад в семье, вероятность депрессии после родов возрастает многократно.
Существуют и определенные группы риска среди женщин, которые с большей степенью вероятности впадут в депрессию после родов [Н. Глебова, 2018].
Типологические особенности групп риска:
- Женщины до 18 лет и старше 35 лет.
- Женщины эмоционально нестабильного типа (легковозбудимые, спонтанные, импульсивные).
- Женщины с тревожным типом личности и повышенной мнительностью.
- Эмоционально незрелые и инфантильные женщины.
- Ригидные, прямолинейные и сверхответственные женщины с перфекционистскими устремлениями.
- Женщины, изначально не желавшие иметь ребенка.
- Женщины, имевшие в анамнезе послеродовую депрессию.
По поводу последнего пункта уточним, что, если у женщины была послеродовая депрессия после рождения первенца, у нее с высокой степенью вероятности разовьется послеродовая депрессия после второго ребенка. Чтобы не получилось, что второй ребенок = послеродовая депрессия, таким женщинам нужно наблюдение у психотерапевта и, как правило, назначенное врачом медикаментозное лечение.
Помимо всего вышеперечисленного, послеродовую депрессию могут спровоцировать патологии и различные проблемы со здоровьем новорожденного [Н. Глебова, 2018]. Так, если в семье появляется малыш с синдромом Дауна или ДЦП, это часто заканчивается разводом, и женщина обречена тянуть этот воз проблем одна. Тогда послеродовая депрессия плавно переходит в постоянный депрессивный синдром и может растянуться на всю жизнь.
Но даже в менее драматических жизненных ситуациях депрессия после родов способна сильно отравить жизнь женщине. Возникает вполне логичный вопрос: а как долго может продлиться состояние депрессии после родов? Может ли оно пройти, что называется, «своим ходом» или во всех случаях нужно пренепременно бежать к врачу?
Послеродовая депрессия: сколько длится?
Итак, как же долго послеродовая депрессия длится? Тут все очень индивидуально и во многом зависит как от формы депрессии, так и от типологических особенностей женщины. Оптимистично настроенные и благополучные в материальном и семейном плане женщины 20-30 лет переживут это состояние быстрее и легче, нежели родившие вне брака инфантильные особы, едва справившие совершеннолетие.
В самом общем виде принято различать так называемую «транзисторную депрессию», именуемую красивым названием «бэби-блюз» и собственно послеродовую депрессию в тяжелой форме [J. Moldenhauer, 2020]. Самый первый ориентир, позволяющий отличить одно от другого, это время начала депрессии.
Транзисторная депрессия vs Тяжелая послеродовая депрессия:
- Транзисторная депрессия – начинается в течение первой недели после родов и длится максимум 2 недели.
- Тяжелая послеродовая депрессия – начинается через месяц после родов или позже, длится более двух недель, в особо запущенных случаях до 2 лет.
Другими словами, как будет протекать послеродовая депрессия, сколько она будет длиться и может ли пройти самостоятельно, зависит от многих факторов. Легкие формы вполне могут пройти сами через пару недель при благоприятной домашней атмосфере и поддержке близких людей. Молодой маме важно при этом не стесняться просить о помощи в домашних делах, уходе за ребенком, делиться с близкими людьми своими переживаниями.
Столь же важно построить доверительные отношения с партнером и отцом ребенка, тогда его поддержка будет иметь самый настоящий психотерапевтический эффект. На этом делает акцент автор книги «Что такое бэби-блюз и как справиться с ним в первые месяцы материнства» [Д. Могильникова, 2018]. Тяжелые формы требуют вмешательства психотерапевта и, возможно, медикаментозного лечения. Об этом стоит поговорить более подробно.
Как преодолеть послеродовую депрессию
Как и для многих других медицинских проблем, лучшим лечением будет профилактика. Специалисты Московской службы психологической помощи населению разработали рекомендуемый комплекс мер, который поможет снизить вероятность послеродовой депрессии [А. Хвацкая, 2020].
Меры профилактики послеродовой депрессии:
- Посещать курсы подготовки к родам.
- Обеспечивать посильную физическую нагрузку в период беременности.
- Избегать перфекционизма и не считать, что нужно быть идеальной мамой.
- Формировать реалистичные ожидания от жизни.
- Формировать доверительные отношения в семье.
- Урегулировать социально-бытовые вопросы до рождения ребенка.
- Заранее спланировать день так, чтобы была возможность отдыха.
Психологи отмечают, что у женщин, вынужденных проводить вдвоем с ребенком значительную часть времени в сутках, риск послеродовой депрессии намного выше, чем если молодой маме активно помогает муж или няня [А. Хвацкая, 2020]. Если же полный цикл профилактики почему-либо не удался и сейчас есть подозрение, что «прелести» послеродовой депрессии уже реальность, стоит пройти самодиагностику.
Основным методом диагностики является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии из 10 вопросов, разработанная учеными из Шотландии в 1987 году. С тех пор накоплен огромный положительный опыт применения Эдинбургской шкалы, в том числе среди российских женщин [М. Шаманина, Г. Мазо, 2015]. Данный метод диагностики занимает 5-7 минут и позволяет сделать достоверную экспресс-оценку психологического состояния женщины.
Существуют и отечественные разработки в этой области. В частности, тест «Есть ли у Вас послеродовая депрессия?», автором которого является психолог Наталья Орешкина. Вопросы охватывают все стороны такого явления как послеродовая депрессия: шкала содержит 48 вопросов, ответы на которые дают исчерпывающую картину состояния женщины.
Если итоги тестирования подтвердили риск послеродовой депрессии, лучше запланировать визит к психологу или психотерапевту на ближайшее время. Возможно, молодой маме помогут традиционные формы психотерапии: семейная, когнитивная, межличностная, терапия принятия ответственности.
Если же депрессия успела затронуть не только психологическое, но и физическое состояние мамы, потребуется помощь врача. Мы уже многократно упоминали, что послеродовая депрессия может потребовать медикаментозных мер. Поэтому напоминаем, что самолечение опасно для здоровья, а проводить полную диагностику и назначать препараты должен исключительно человек, имеющий диплом врача.
Именно поэтому мы не будем здесь приводить какие-либо названия лекарств, рецепты, народные средства. В таком деле как депрессия (любая!) очень легко навредить рекомендациями без учета данных диагностики и состояния конкретного пациента. По этой же причине мы не станем рассказывать, как различные препараты влияют на возможность кормления грудью. Это зависит от назначенного препарата и состояния женщины, поэтому ориентироваться следует исключительно на индивидуальные рекомендации врача.
Впрочем, кое-что сделать для себя самостоятельно может любая только что родившая женщина. Психотерапевт Дарина Сорокина разработала комплекс мер, которые можно попытаться внедрить в свою повседневную жизнь [Т. Корякина, 2020].
Как молодой маме позаботиться о себе:
- Избегать изоляции – продумать возможности общения с подругами и родственниками, попросить их регулярно звонить вам и связываться в мессенджерах. Если в вашем регионе относительно благополучная эпидемиологическая обстановка, не отказывайтесь от личного общения с соблюдением социальной дистанции и прочих мер предосторожности.
- Правильно питаться – отказаться от соблазна «заедать» стресс сладостями и «запивать» литрами кофе. Обязательно употреблять пищу, богатую витаминами (овощи, фрукты). Если нет противопоказаний по здоровью, лучше сформировать полноценный рацион с разумным балансом мясных, рыбных, овощных блюд.
- Чаще бывать на свежем воздухе – это важно и для мамы, и для малыша, потому что от этого зависит насыщение организма кислородом.
- Чаще бывать на солнце – если роды пришлись на летний сезон, это отличная возможность регулярно загорать вместе с малышом, соблюдая меры предосторожности. Для малыша обязателен солнцезащитный крем и ограниченное время пребывания на солнце.
- Больше двигаться – в идеале лучше возобновить тренировки в фитнес-центре, как только позволит состояние здоровья. Задача-минимум – утренняя зарядка, вечерняя растяжка и ежедневные пешие прогулки.
- Больше отдыхать – даже при том, что малыш регулярно просыпается, постараться «набирать» в течение суток необходимые 8 часов сна.
- Вспомнить о своих увлечениях или завести новое хобби – вышивка, вязание, фотография, видеомонтаж, йога, велосипед, лыжи. Оптимально, если хобби будет связано с физической активностью. Допустим, пешая прогулка в живописном парке для поиска красивых кадров для фото.
От нашей редакции добавим, что весьма эффективным может оказаться прохождение нашей программы «Психическая саморегуляция», которая научит, как брать под контроль свое психологическое состояние. А вот о чем хотелось бы сказать отдельно, так это о необходимости быть готовой к пока что весьма агрессивному отношению российского обывателя к любым проблемам психологического плана и трактовке таковых как требующих решения.
Сложно найти посвященный послеродовой депрессии форум или обсуждение, где пострадавших не обливали бы тоннами помоев либо, как минимум, не возмущались бы «надуманностью» проблемы. Так, в разгар 21 столетия многие считают послеродовую депрессию «западной придурью, не имеющей к России никакого отношения», которая «развивается от безделья», и советуют «не плодиться под маткапитал» и вспомнить «19 век, когда женщины рожали в поле». Тот нюанс, что из родившихся в «поле» выживали единицы, почему-то вспоминать не рекомендуют.
Почему в нашем обществе процветает такое нецивилизованное отношение к теме послеродовой депрессии? Тут стоит вспомнить ранее приведенную статистику, что сегодня в зависимости от критериев диагностики пострадавшими от послеродовой депрессии могут быть признаны от 0,5% до 61% недавно родивших женщин [Ю. Дудкина, 2019]. Другими словами, минимум 39% женского населения понятия не имеют, что такое послеродовая депрессия, либо же не относят те трудности, которые им портили настроение сразу после родов, к состоянию депрессии.
Советы «взять себя в руки и справиться со всеми трудностями», конечно, актуальны, однако противостоять трансформации генов TTC9B и HP1BP3 не всегда помогают. Чтобы понять, что послеродовые психологические процессы у всех протекают по-разному, нужен определенный уровень культуры и образования, который неуклонно падает по мере снижения доступности бесплатного высшего образования. А чтобы просто посочувствовать попавшей в тяжелую ситуацию женщине, нужен определенный человеческий потенциал и душевное тепло, что в наше время в дефиците.
Поэтому проблема послеродовой депрессии – это в сегодняшних реалиях проблема исключительно самой женщины и ее ближайшего окружения. Именно поэтому так важно оказать молодой маме всестороннюю поддержку и воздержаться от каких-либо критических замечаний, начиная от набранного лишнего веса и заканчивая сожалениями по поводу пола родившегося ребенка.
Замечания наподобие «так хотели девочку, а родился мальчик» уже ничего не изменят, а женщине еще раз испортят настроение и поднимут риск развития тяжелой формы послеродовой депрессии. Приведем рекомендации психотерапевта Дарины Сорокиной для семей, в которых только что появился новорожденный [Т. Корякина, 2020].
Рекомендации для членов семьи:
- Оказывать эмоциональную поддержку, проявлять эмпатию по отношению к молодой маме.
- Взять на себя часть домашних хлопот, чтобы молодая мама могла чаще отдыхать.
- Освободить для молодой мамы несколько часов в сутки, которые она сможет потратить на себя на свое усмотрение (сон, отдых, парикмахерская).
- Дать молодой маме уверенность, что, когда она отдыхает, ребенок под присмотром и в надежных руках.
- По возможности поддерживать молодую маму в ее начинаниях (хобби, досуг, общение).
- Воздержаться от споров и конфликтов как с только что родившей женщиной, так и просто в ее присутствии.
- По возможности вставать ночью к ребенку по очереди (так, чтобы этим занималась не только молодая мама).
- Постараться дать почувствовать молодой маме, что она по-прежнему любима, красива и обаятельна как женщина, а не только как мама.
Если соблюсти все приведенные рекомендации, вероятность послеродовой депрессии будет значительно меньше, а пройдет она быстрее и легче. И, наконец, анонсированный в начале статьи разговор о послеродовой депрессии у мужчин. Да, такое бывает, и этому посвящены специальные исследования американских ученых.
Послеродовая депрессия у мужчин
Итак, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от 5 до 10% новых отцов в Соединенных Штатах страдают от послеродовой депрессии. Одно из исследований показывает, что риск такого расстройства для мужчин возрастает и составляет от 24 до 50% в случае, если послеродовая депрессия настигла партнершу.
На эти данные ссылаются ученые университета штата Невада в своем исследовании Forgotten fathers: New dads also at risk for postpartum depression («Забытые отцы: новые отцы также рискуют заболеть послеродовой депрессией») [University of Nevada, 2010]. Кроме того, группа исследователей во главе с профессором Брендоном Эдди получила информацию из первых рук от молодых отцов, которых настигла послеродовая депрессия, как путем личной беседы, так и путем изучения ресурсов, посвященных послеродовой депрессии: форумы, чаты, комментарии на сайтах. В результате удалось выявить основные причины, почему же этой напасти оказались подвержены мужчины.
Топ-6 причин послеродовой депрессии у мужчин:
- Недостаток образования и узкоспециальной информации – большинство мужчин попросту не знают, каким образом изменение состава семьи может сказаться на их психике, и как действовать в новых обстоятельствах.
- Соблюдение гендерных ожиданий – проще говоря, «мужчины не плачут». Молодые отцы считали, что они должны всегда быть «крутыми парнями» и не показывать виду, что им бывает трудно справляться с бытовыми проблемами, неизбежно возникающими при рождении ребенка.
- Подавление чувств – отчасти продолжение предыдущего пункта, потому что сильный мужчина не должен делиться своими эмоциями и ожидать моральной поддержки от окружающих, как это рекомендуется делать молодым мамам.
- Физическая усталость – вечно плачущий и постоянно просыпающийся ночью ребенок выматывает всех членов семьи, а не только женщину.
- Недовольство ребенком – точнее, недовольство его постоянным плачем, потребностями и тем, что он забрал львиную долю свободного времени семьи даже при понимании, что это абсолютно необходимый этап в жизни новорожденного.
- Ощущение ненужности – в ситуации, когда жена полностью поглощена заботами о ребенке, мужчина получает настолько мало внимания, что начинает считать себя неинтересным и ненужным партнерше. Ситуацию усугубляет отсутствие внимание к проблемам молодых отцов со стороны врачей и системы здравоохранения.
Послеродовая депрессия мужчины может иметь далеко идущие негативные последствия для семьи. Так, пережившие такое психологическое расстройство мужчины впоследствии часто дистанцируются от людей, принесших им эти неприятности, т.е. от жены и ребенка. Они начинают уклоняться от воспитания детей и помощи супруге по хозяйству, а в особо сложных случаях могут и вовсе уйти из семьи в надежде, что в следующих отношениях все будет проще и легче.
В контексте всего вышеизложенного становится особенно ясно, как важно не допустить депрессию после родов у женщин. Профилактика послеродовых психологических расстройств у женщин позволит спасти от послеродовой депрессии отца ребенка. И, соответственно, сохранить его способность быть активным и энергичным, оказывать поддержку маме ребенка и заботиться о благополучии и процветании семьи.
Желаем, чтобы дети приносили вам исключительно радость!
