Бывает ли с вами такое, что вам видеть никого не хочется, а если кто-то попадется под ваше плохое настроение, приходится прилагать максимум усилий, чтобы сдержаться и не взорваться всплеском отрицательных эмоций? Думается, изредка в такое состояние может впасть любой живой человек. Особенно, если в его жизни реально случилось нечто такое, что может вывести из состояния душевного равновесия.
А вот если импульсивность, низкий самоконтроль и эмоциональная неустойчивость являются вашими постоянными спутниками, самое время обратиться к психотерапевту, потому что это может свидетельствовать о пограничном расстройстве личности (сокращенно ПРЛ) и других проблемах психики. И уж, как минимум, стоит пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека».
Если дело лишь в неудачном стечении обстоятельств, эти программы помогут взять собственные эмоции под контроль. Если все гораздо хуже и программы наглядно покажут, что своими силами справиться не получится, вы больше не будете терять время в сомнениях и сможете начать поиск подходящего специалиста-психотерапевта, который сможет вам помочь.
И совершенно точно, что если вы замечаете за собой или за кем-то в своем окружении постоянную неуравновешенность и эмоциональную нестабильность, вам есть смысл дочитать нашу статью до конца, чтобы оценить возможные риски и последствия такого положения дел. Люди с пограничным расстройством личности нуждаются в квалифицированной помощи психотерапевта ничуть не меньше, чем пережившие тяжелую трагедию, драму, сложные жизненные обстоятельства. К слову, эти моменты тесно взаимосвязаны, о чем мы поговорим позже. А пока начнем с того, что же такое пограничное расстройство личности.
Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки
Национальный институт психического здоровья США выделяет специфические признаки пограничного расстройства личности, по которым можно определить наличие этого заболевания [NIMH, 2020]. Каждый из этих признаков по отдельности может свидетельствовать о плохом воспитании или других психологических проблемах, однако в комплексе они позволяют заподозрить ПРЛ.
Пограничное расстройство личности – симптомы:
- Импульсивное поведение.
- Склонность к действиям без достаточного уровня самоконтроля.
- Нестабильный эмоциональный фон, перепады настроения.
- Высокий уровень тревожности.
- Склонность к агрессии.
- Признаки десоциализации от аномального поведения до нарушения социальной адаптации.
- Чувство нереальности происходящего и оторванности от самого себя, видение себя извне.
- Страх отказа, сложность построения доверительных отношений, страх перед воображаемыми намерениями окружающих.
- Склонность к преднамеренному нанесению себе повреждений (царапин, порезов, ожогов).
- Суицидальные наклонности.
Относительно последнего пункта стоит сказать, что примерно 10% страдающих ПРЛ гибнет из-за суицида, и это в значительной степени стало основанием к тому, чтобы внести ПРЛ в номенклатуру расстройств психического характера DSM-5 (аббревиатура от Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается Американской психиатрической ассоциацией [APA, 2013].
Еще раньше ПРЛ было внесено в перечень МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), утвержденный ВОЗ, в раздел «Специфические расстройства личности» (F60) как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» (F60.3) [МКБ-10, 1989].
Подробнее о критериях диагностики ПРЛ вы можете узнать из руководства The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic criteria for research («МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии исследования»), подготовленного Всемирной Организацией здравоохранения [ВОЗ, 1993].
Критерии диагностики ПРЛ по ICD-10:
- Поведение индивида отличается от социально-ожидаемого и принятых на данных момент норм как в эмоциональной, так и в когнитивной сфере.
- Проблемы с социальной адаптацией, которые проявляются в разных ситуациях, а не только в какой-то одной.
- Индивид находится в состоянии дистресса из-за невозможности собственной адаптации к ситуациям.
- Наблюдаемые отклонения от норм проявились впервые в детском или подростковом возрасте, при этом имеют пролонгированный и стабильный характер.
- Отклонения от нормы не имеют причиной другие психические заболевания.
- Причиной отклонений не является органическое заболевание или травма головного мозга.
Диагноз со временем перекочевал в МКБ-11, а сравнительную характеристику МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 в контексте психических расстройств еще на стадии разработки 11-го пересмотра МКБ представил профессор клинической психиатрии Колумбийского Университета (США) Майкл Ферст [M. First, 2015].
Существуют и другие классификации ПРЛ, его стадий и проявлений. Так, психолог Теодор Миллон выделил 4 подвида ПРЛ, о которых он рассказал в своей работе Personality Disorders in Modern Life («Расстройства личности в современной жизни») [Т. Millon, 2004].
Классификация и стадии ПРЛ по Миллону:
- Унылое пограничное расстройство – когда носитель ПРЛ склонен всегда и во всем уступать, потому что испытывает беспомощность, бессилие и подавленное состояние.
- Обидчивое пограничное расстройство – когда страдающий ПРЛ демонстрирует вызывающее поведение, активно всему противодействует, легко обижается и разочаровывается.
- Импульсивное пограничное расстройство – когда пациент демонстрирует истерическое поведение, капризность, склонность к ветреному поведению и флирту, боязнь потерять что-либо или кого-либо.
- Самоповреждающее пограничное расстройство – склонность к садомазохизму, нанесение себе умышленных повреждений (порезы, ожоги, прочее), депрессия, склонность к суициду.
Как видим, картина многообразная и всегда безрадостная [Т. Millon, 2004]. Откуда же берется эта напасть и как с ней бороться? Прежде, чем искать рецепт лечения какого бы то ни было расстройства здоровья, важно выяснить его причину.
Причины пограничного расстройства личности
При том, что пограничное расстройство личности находится «под прицелом» ученых и медиков достаточно давно, примерно с конца 60-х годов 20 века, полной исчерпывающей картины возникновения ПРЛ до сих пор нет. Однако уже ясно, что основными факторами риска являются генетический фактор и негативное влияние окружающей социальной среды.
В частности, доказательства тому есть в руках группы ученых из Мельбурна (Австралия), которые изложили результаты своего исследования в работе Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder («Руководство по клинической практике ведения пограничного расстройства личности») [M. Smith et al., 2013]. Особое внимание в ходе исследования уделялось детям, подросткам и молодым людям с ПРЛ, потому что корни этой проблемы идут из самого раннего возраста и часто обусловлены, как было сказано выше, генетическими факторами.
Так, генетический полиморфизм и незначительные различия в строении ДНК могут привести к снижению выработки серотонина или гормона хорошего настроения. Это, в свою очередь, влияет на поведение человека, делая его более тревожным, агрессивным, мешая нормальному общению с окружающими и социализации.
Кроме того, фактором риска является нездоровая обстановка в семье, агрессивное поведение членов семьи, домашнее насилие. Такие эмоции и воздействия неблагоприятно влияют на лимбическую сеть нейронов. Поскольку лимбическая система непосредственно влияет на формирование эмоций и поведенческих реакций, нарушения в системе могут привести к различным психическим заболеваниям, в том числе к ПРЛ.
Первые признаки пограничного расстройства личности проявляются, как правило, в 11-13 лет и достигают пика к 15-16 годам. Бывает, что ПРЛ проявляется лишь к 18-19 годам, однако за пределами тинейджерского возраста это происходит крайне редко [В. Тевелев, 2019]. Другими словами, если до 20 лет никаких признаков ПРЛ не появилось, дальше они уже вряд ли появятся.
Уточним, что слово «тинейджер» происходит от английского суффикса -teen, при помощи которого образуются числительные от 13 до 19 (thirteen, fourteen, fifteen и далее). Дополнительно уточним, что, по самым разным данным, девушки страдают ПРЛ в 3 раза чаще, чем юноши. Другими словами, среди носителей диагноза ПРЛ примерно 75% лиц женского пола и 25% лиц мужского пола.
Входите ли вы лично или ваши близкие в число носителей этого диагноза? Даже если входите, это еще не самый страшный из существующих в мире диагнозов. Как жить с пограничным расстройством личности, мы расскажем чуть позже, а пока предлагаем всем желающим пройти тестирование.
Тесты на симптомы пограничного расстройства
Существует множество тестов, позволяющих выявить признаки пограничного расстройства. Для большей точности данных рекомендуется не ограничиваться одним тестированием, а пройти хотя бы 2-3 теста. Обращаем ваше внимание, что любой результат любого теста не является самодостаточным диагнозом и требует консультации специалиста в случае, если вас или ваших близких что-то беспокоит.
Пограничное расстройство личности – тесты:
- Рейтинговая Шкала Занарини для ПРЛ (ZAN-BPD) – классический тест из 10 вопросов, разработанный психологом Мэри Занарини в соавторстве с коллегами и широко используемый практикующими психологами.
- Развернутый тест на пограничное расстройство личности (IDR-BPDST) от IDRlabs, основанный на шкале М. Занарини и включающий 50 вопросов.
- Пограничное расстройство личности – тест Ласовской и Ко (личностный опросник) на 25 вопросов.
- Тест на пограничное расстройство личности (тест самооценки) от Pinfo из 20 вопросов.
- Тест на симптомы пограничного расстройства от Дарьи Триморук (есть ли у вас признаки ПРЛ) из 16 вопросов.
- Тест на пограничное расстройство личности (определение наличия ПРЛ) от Мixtests на 9 вопросов.
Отметим, что «классикой жанра» в тестировании ПРЛ является Рейтинговая Шкала Занарини. Большинство разработчиков последующих тестов, так или иначе, учитывало факторы, включенные в тестирование по Шкале Занарини, и адаптировало вопросы к особенностям менталитета жителей своей страны и другим обстоятельствам.
Подробнее о тесте можно прочитать в статье Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD): a continuous measure of DSM-IV borderline psychopathology («Рейтинговая шкала Занарини для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD): непрерывный показатель пограничной психопатологии DSM-IV») [M. Zanarini et al., 2003].
Еще раз напомним, что никакой результат тестирования не является самодостаточным основанием для окончательного диагноза и назначения лечения. Назначить лечение может только врач, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом прежде, чем предпринимать какие-либо действия. Тем не менее вы, конечно же, вправе знать, что вас может ожидать на приеме у врача, и как, в принципе, происходит терапия пограничного расстройства личности.
Пограничное расстройство личности: лечение
Итак, можно ли вылечить пограничное расстройство личности? И если можно, тогда как? Это, пожалуй, главный вопрос, который волнует страдающих этим недугом и их близких людей. Сразу скажем, что полностью избавиться от этой болезни невозможно, однако разработаны методы, позволяющие существенно повысить качество жизни таких пациентов и адаптировать их к социуму. Это, прежде всего, психотерапия, и уже во вторую очередь медикаментозное лечение.
Психотерапия для работы с пограничным расстройством личности
Психотерапевтические методы широко используются для работы с пациентами, страдающими различными расстройствами психики, в том числе ПРЛ. Они доказали свою эффективность, о чем мы подробнее расскажем чуть позже, и на сегодняшний день используются два основных вида терапии:
- Когнитивно-поведенческая, она же когнитивно-бихевиоральная психотерапия (сокращенно СВТ от английского cognitive behavioural therapy).
- Диалектическая поведенческая терапия (сокращенно DBT от английского dialectical behavior therapy).
Терапия может быть групповой или индивидуальной в зависимости от состояния пациента и других обстоятельств организационного характера. Теперь расскажем вкратце о каждом из этих терапевтических методов.
Когнитивно-поведенческая психотерапия, как уже видно из названия, имеет два составляющие: когнитивную и поведенческую.
В основе когнитивной терапии лежит допущение, что причиной многих психологических проблем человека являются ошибки его мышления. Поэтому, если помочь человеку избавиться от неработающих стереотипов мышления, можно существенно уменьшить количество проблем, вызываемых психическим расстройством. Автором метода когнитивной психотерапии является профессор психиатрии Пенсильванского университета Аарон Бек.
В свою очередь, поведенческая терапия работает с неверно сформировавшимися навыками и привычками человека, в том числе с навыками коммуникаций. Таким образом, привив пациенту правильные форматы поведения и коммуникаций, можно снизить интенсивность его психологических расстройств и способствовать его адаптации к социуму.
Диалектическая поведенческая терапия в значительной степени основана на терапии поведенческой, однако ее базовые постулаты заметно расширены. Так, диалектическая терапия направлена не столько на изменение, сколько на расширение возможностей мышления. Пациент получает понимание, что на любую ситуацию можно посмотреть с разных сторон, что любая проблема может иметь несколько решений, поэтому можно взвесить все «за» и «против» и найти выход.
Изначально страдающий пограничным расстройством личности работает под руководством психотерапевта. Постепенно у пациента формируются навыки самостоятельного диалектического мышления, что позволяет ему избегать депрессий, поводов для суицидальных размышлений и находить решение своих проблем.
Автором метода диалектической поведенческой терапии является профессор психологии Вашингтонского университета Марша Лайнен, она же Марша Линехан (разночтения возникли из-за специфического написания имени и фамилии латиницей Marsha Linehan, что на разных языках транскрибируется и произносится по-разному).
Пограничное расстройство личности Марша Лайнен исследует на протяжении всей своей жизни ввиду того, что сама страдает от этого недуга. Как и в большинстве случаев, пограничное расстройство личности Лайнен проявилось в подростковом возрасте, когда она вдруг начала считать себя менее полноценной, чем ее пять братьев и сестер. Это при том, что она отлично училась в школе, прекрасно играла на фортепиано, да и внешне была вполне привлекательной девушкой.
В старших классах ее начали мучить головные боли, посещать мысли о самоубийстве, что закончилось психиатрической лечебницей и диагнозом «шизофрения». Она многократно наносила себе разные повреждения (например, прижигала себя сигаретой) и даже совершила несколько попыток самоубийства. Тем не менее ей удалось осознать и принять свое состояние, после чего она решила посвятить свою жизнь борьбе с этим недугом и помогать людям, страдающим пограничным расстройством личности.
Марша Лайнен – яркий пример того, что ПРЛ не является приговором и что с этим диагнозом можно не только успешно взаимодействовать с обществом, но даже сделать научную карьеру. Свои научные изыскания в этой области она подытожила в двух основных трудах, выдержавших несколько переизданий.
Это, во-первых, Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder («Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016]. Во-вторых, это Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder («Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016].
Помимо этого, Лайнен является автором многих книг и статей, основателем научно-исследовательского института, который носит ее имя, и авторитетной медийной личностью, вдохновляющей страдающих психическими расстройствами людей не сдаваться и бороться со своим недугом.
Ее интервью изданию New York Times, вышедшее под названием Expert on Mental Illness Reveals Her Own Fight («Эксперт по психическим заболеваниям раскрывает свою борьбу») облетело весь мир [B. Carey, 2011]. В русскоязычном медийном пространстве это интервью известно под названием «Я была в аду. И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных» [В. Снигур, 2015].
Метод диалектической поведенческой терапии, разработанный Лайнен, показал свою клиническую эффективность. Масштабное исследование было проведено с 24 апреля 2004 года по 26 января 2010 года. Оно включало для каждого пациента 1 год лечения и 1 год последующего наблюдения. За эти почти 6 лет обследованием были охвачены 99 женщин, ранее предпринимавших минимум 2 попытки суицида. Метод показал высокую эффективность в управлении суицидальными рисками, потому что после психотерапии многие уже не предпринимали повторных попыток уйти из жизни [M. Linehan et al., 2015].
Еще одно исследование, которое проводилось с 1 января 2012 года по 31 августа 2014 года в четырех академических медицинских центрах, показало, что частота нанесения себе повреждений и попыток суицида снизилась уже через год применения метода [M. Linehan et al., 2018]. Данным исследованием было охвачено 173 подростка в возрасте от 12 до 18 лет. Все подробности содержатся в статье Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for Adolescents at High Risk for Suicide: A Randomized Clinical Trial («Эффективность диалектической поведенческой терапии у подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое испытание») [M. Linehan et al., 2018].
Интересно, что некоторые свои исследования Марша Лайнен делала в соавторстве с Мэри Занарини, разработчиком Рейтинговой Шкалы для ПРЛ (ZAN-BPD), о которой мы говорили выше. Одно из исследований так и называется: Borderline personality disorder («Пограничное расстройство личности») [M. Zanarini, M. Linehan et al., 2004].
Эффективность психотерапевтических методов для ПРЛ несомненна, и исследования в данном направлении продолжаются. Однако многим пациентам требуется медикаментозное лечение из-за тяжести течения болезни.
Медикаментозное лечение при пограничном расстройстве
Помимо психотерапии для лечения пограничного расстройства личности может применяться медикаментозная терапия. Это не стоит понимать как «лекарство против ПРЛ». Это, скорее, вспомогательное лечение, которое позволяет снизить интенсивность проявления некоторых симптомов болезни. Как правило, для этого применяют антипсихотики, они же нейролептики.
Так, в рамках одного из исследований было проведено 27 испытаний, в ходе которых тестировались нейролептики первого и второго поколения, стабилизаторы настроения, антидепрессанты и омега-3 жирные кислоты в качестве плацебо. Наиболее благоприятные результаты были получены при использовании стабилизаторов настроения топирамат, ламотриджина и вальпроата полунатрия, а также антипсихотиков второго поколения [К. Lieb et al., 2010]. В частности, ламотриджин оказался эффективен для снижения импульсивных реакций и вспышек гнева.
Заметим, что это было одно из первых исследований, в котором задействовали сразу несколько лекарственных препаратов. Результаты данного исследования описаны в статье Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials («Фармакотерапия пограничного расстройства личности: Кокрановский систематический обзор рандомизированных исследований») [К. Lieb et al., 2010].
Ранее ученые в рамках одного эксперимента исследовали не более одного препарата. Так, к примеру, изучалась эффективность лечения топираматом. Сначала испытания провели на пациентках женского пола. Напомним, среди всех страдающих ПРЛ женщины составляют 75% от общего числа случаев заболевания. В итоге через 8 недель лечения было заметно значительное улучшение состояния пациенток [К. Tritt et al., 2004].
Еще один бонус: в ходе лечения у женщин наблюдается потеря веса, и получавшие топирамат сбросили в среднем на 2,3 килограмма больше, чем те, кого лечили другими методами. Подробнее можно прочитать в итоговой статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [К. Tritt et al., 2004].
Затем аналогичное исследование длительностью 8 недель провели на мужчинах, страдающих пограничным расстройством личности. Состояние пациентов улучшилось по всем контролируемым параметрам, и принимавшие топирамат похудели в среднем на 5 килограммов больше, чем остальные пациенты, участвовавшие в исследовании [М. Nickel et al., 2005].
Итоги исследования подведены в статье Treatment of aggression with topiramate in male borderline patients: a double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у пограничных пациентов мужского пола: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. Участников эксперимента дополнительно обследовали через 18 месяцев. Обследование показало, что положительные изменения оказались стабильными, и уровень агрессии был ниже, чем до начала лечения топираматом [М. Nickel et al., 2008]. Заметим, что топирамат в числе прочих лекарств используют при некоторых видах эпилепсии.
Отдельное исследование было посвящено эффективности ламотриджина. Группу женщин из 24 человек лечили этим препаратом 8 недель. Улучшения наблюдались по всем подконтрольным параметрам, однако, в отличие от топирамата, снижения массы тела не наблюдалось. Итоги исследования опубликованы в статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии ламотриджином у пограничных пациентов женского пола: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. К слову, ламотриджин также используют при лечении эпилепсии.
Это самое основное, что можно рассказать о терапии пограничного расстройства личности. Еще раз напоминаем, что все написанное в статье, носит информационный ознакомительный характер и не может служить руководством к действию, потому что лечение должен назначить врач.
Мы со своей стороны можем предложить пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека», которые помогут вам поддерживать хорошую физическую форму и психологическое равновесие. А ввиду сложности темы рекомендуем пройти проверочный тест, чтобы убедиться в правильности понимания материала.
Будьте здоровы!
